门静脉高压症 (4).ppt

严重的脾大合并脾亢的治疗单纯脾切除如出现食管胃底静脉曲张，无论是否有过出血，都考虑行贲门周围血管离断术第64页,共66页，星期六，2024年，5月肝硬化引起顽固性腹水的治疗肝移植腹腔静脉转流术：目前少用胸导管与左侧颈内静脉端端或侧侧吻合TIPS第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月超声检查第32页,共66页，星期六，2024年，5月血管造影检查第33页,共66页，星期六，2024年，5月肝功能评级（Child分级） A B C胆红素（mg%） ＜2 2-3 ＞3白蛋白（g%） ＞3.5 3-3.5 ＜3腹水 无少量 大量脑病 无 无 有营养 极好好 消瘦第34页,共66页，星期六，2024年，5月治疗腹水?无有效外科治疗（肝移植）脾肿大、脾功能亢进?视肝功能情况 可单纯脾切除食道胃底曲张静脉破裂出血?本章讨论重点第35页,共66页，星期六，2024年，5月食管胃底曲张静脉大出血的治疗非手术治疗：抗休克治疗药物：生长抑素，血管加压素内镜：硬化剂、套扎，（对胃底静脉出血无效）三腔管压迫手术治疗TIPS断流手术分流手术肝移植第36页,共66页，星期六，2024年，5月非手术治疗适应症：有黄疸、大量腹水、肝功能Ⅲ级上血不能明确诊断者作为手术前的准备第37页,共66页，星期六，2024年，5月非手术治疗抗休克治疗严密观察血压、脉搏、Hb开放静脉输血、输液监护第38页,共66页，星期六，2024年，5月非手术治疗——药物治疗生长抑素收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门脉压力无血管加压素的心血管系统的副作用第39页,共66页，星期六，2024年，5月非手术治疗——药物治疗血管加压素能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏回血量，短暂降低门脉压力使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点对高血压和有冠状血管供血不足者不适用第40页,共66页，星期六，2024年，5月非手术治疗——三腔管压迫治疗利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的共有三腔圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物第41页,共66页，星期六，2024年，5月三腔管第42页,共66页，星期六，2024年，5月非手术治疗——三腔管用法证实无漏气涂上石蜡油，插管至胃腔先向胃囊充气150～200m1，充足牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀，注意，角度，重物离地位置用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气食管气囊为100～150m1，适量第43页,共66页，星期六，2024年，5月非手术治疗——放置三腔管后应抽除胃内容用生理盐水反复灌洗观察胃内有无鲜血吸出无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊再观察12～24小时，如确已止血方可拔管第44页,共66页，星期六，2024年，5月三腔管并发症、注意事项防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现防止误吸：头部侧转防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟，一般放置24小时，放置时间不宜持续超过3～5天第45页,共66页，星期六，2024年，5月非手术治疗——纤维内镜治疗经内镜将硬化剂直接注入曲张静脉内疗法经内镜食管曲张静脉套扎术经内镜喷洒组织粘合剂止血第46页,共66页，星期六，2024年，5月经内镜将硬化剂直接注入曲张静脉内疗法第47页,共66页，星期六，2024年，5月经内镜食管曲张静脉套扎术第48页,共66页，星期六，2024年，5月手术治疗分流手术：脾肾静脉分流术、限制性侧侧门腔静脉分流术、肠系膜上、下腔静脉间桥式H形分流术断流手术：贲门周围血管离断术第49页,共66页，星期六，2024年，5月手术与Child分级ABC手术死亡率0-5%10-15%25%手术√√X第50页,共66页，星期六，2024年，5月分流手术完全性分流脾-肾静脉分流术门-腔静脉分流术脾-腔静脉分流术肠系膜上-下腔静脉分流术限制