中医学第二章 藏象一.ppt

病案举例（心律失常）服药1周，早搏明显减少，胸痛、心慌等证缓解。述腹部怕冷，受凉后大便稀，泄泻，心率92次/min。原方加葛根45，苦参12，山豆根12，炮姜6，珍珠母30。继续服1个月后，症状缓解，心电图正常。以上方配丸药继续服用1个月，早搏未再复发。[杨洁.张文高治疗心律失常三法.辽宁中医杂志,2011,38(9):1887]病案举例（心律失常）张文高教授（山东中医药大学）认为心律失常多属本虚标实之证，本虚多以气虚为主，或兼有血虚而致心失所养，心神不宁；标实证则多以血瘀为主，或兼有气滞、火邪、痰浊、水邪为患，诸邪阻于心脉，则血行不利，邪扰心脏，则心搏不齐。基于此认识，张老师主张标本兼治，治本首重补益心气，酌情结合养血、滋阴或温阳，补心固本以稳心安神；治标重在活血化瘀，酌情结合行气、清火、祛痰、利水，祛邪护心以调律复脉。病案举例（失眠）陈先生，31岁。3个月前因工作压力大出现失眠多梦，入睡困难，间断服用安眠药治疗，不服药则入睡困难，伴心悸口干，五心烦热，盗汗，小便不利，舌红裂纹，苔薄少，脉沉细。诊断：失眠。辨证：阴虚火旺，火扰心神。治法：滋阴降火，补心安神。方药：天王补心丹合交泰丸化裁：生熟地各10，天麦冬各10，丹参15，元参15，太子参15，菖蒲10，萆解10，黄连6，肉桂1，生龙牡各30，炒枣仁15，远志10。病案举例（失眠）调治4周，失眠好转，且舌质小裂纹消失，随访3月未发。按：本例是劳心过度，心阴暗耗，日久化火，扰动心神所致。火热扰心，则失眠多梦,盗汗；心火下移小肠，则小便不利。心火上炎，当清其火；灼伤心阴，当补其阴。故用天王补心丹滋阴降火，补心安神；合交泰丸交通心肾，引火归原，使阴液复，亢火制，则失眠改善。［刘宗莲.高荣林从心论治失眠经验.中国中医基础医学杂志,2008，14(10):753-754］病案举例（失眠）高荣林教授（中医科学院）认为，心功能失调在失眠的发生中起着至为重要的作用。心藏神，睡眠，由心所主的“神”来决定。故治疗常从清心、养心、宁心三方面论治，清心常用泻火导热、滋阴降火、化痰泄浊等法；养心常用补益心气、滋养心血、温补心阳、滋补心阴等法；宁心常用龙骨、牡蛎、珍珠母等重镇安神药或炒枣仁、柏子仁、夜交藤、远志等滋养安神药或定志丸等法，宁心定志、镇静安神。心藏神的临床例证芬兰一项由8,000人参加的流行病学调查发现，心血管病与抑郁的发生有关,特别是严重的心血管疾病。不同疾病并发抑郁情绪的比例亦不相同：心肌梗死为45.0%、冠心病为40.0%、高血压为20.0%。其中冠心病患者的情绪障碍主要表现为抑郁和焦虑。[蔡辉.甘肃中医,2008,21(5):4]（二）系统联系1、在体合脉，其华在面华---光彩之意。心的功能反映于面部的色泽。血脉充盈、通利→面部红润而有光泽血脉不充→面色淡白血脉瘀阻→面色青紫或晦暗2、在窍为舌心气通于舌→舌能知五味，活动自如。常见病理：心火上炎→舌生疮糜烂心神失灵→舌强语謇病案举例（口腔溃疡）詹某，男，30岁。主诉：口舌生疮或腐烂肿痛。口渴喜饮，心中烦热，失眠，溲黄便干。诊见：面赤，舌尖红降，脉数，舌尖及下唇多发溃疡。辨证：心阴不足，心火上炎。治法：滋阴降火，凉血宁心。方药：日清散（自拟）。栀子、淡竹叶、石菖蒲、五味子各6，麦冬、三叶青、知母各，生地、丹参各30。服药7剂后，口疮隐退，心烦减轻，唯有睡眠尚微不安，原方加夜交藤、酸枣仁各15。再7剂后，诸证消除。病案举例（口腔溃疡）按：心开窍于舌，火热循经上炎则舌尖红降，灼伤络脉则生疮或腐烂肿痛。火盛于上则面赤；火盛伤津则口渴喜饮；心火内炽则心中烦热；心主神明，火热扰心则失眠。治以麦冬、生地滋阴养心，栀子、淡竹叶、知母清散心火，五味子宁心安神，丹参凉血活血、宁心安神，石菖蒲化痰开窍，三叶青清热解毒、活血止痛。全方滋阴降火，凉血宁心，治疗后诸证皆除。[潘苏白.口腔溃疡治验五则.浙江中西医结合杂志,2012,22(6):490]3、在志为喜心气血调和→喜乐有度常见病理：心气实→笑不休心气虚→易悲《灵枢·本神》：心气虚则悲；心气实则笑不休。病案举例（中风后假性球麻痹）赵某，女，72岁。遇人、遇事时或初始说话时悲哭，并伴流泪1月余。患者高血压病史13年，3年前初次中风，半年前再次中风，经治好转，留有右侧半身不遂。诊见：遇人、遇事时悲哭，悲哭时两眼流泪，气短乏力，精神疲惫，头晕，健忘，情绪不稳，右半身不遂，形体偏瘦，自汗，舌淡红、少苔，脉细数无力。病案举例（中风后假性球麻痹）辨证：心气虚弱，血不潜神。治法：益气养血，安神定志。方药：淮小麦、炒酸枣仁、夜交藤、茯苓、党参、百合、白术、煅牡蛎