PKP治疗脊柱转移癌致压缩性骨折的围手术期护理.docx

??

?

??

PKP治疗脊柱转移癌致压缩性骨折的围手术期护理

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：探讨PKP治疗脊柱转移癌致压缩性骨折的围手术期护理效果。方法:选取2015年6月～2016年6月脊柱转移癌致压缩性骨折患者13例，行经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)，通过术前护理、术后病情观察，预防并发症护理措施、健康宣教及电话随访指导等，比较分析手术前后患者生活质量。结论：经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗脊柱转移癌致压缩性骨折效果明显,通过精心的术前、术后护理措施，可以减少并发症发生，同时也是手术成功的关键。

【关键词】经皮球囊扩张椎体后凸成形术脊柱转移癌压缩性骨折围手术期护理

经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)和经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)是目前治疗脊柱转移癌致压缩性骨折较为有效的方法，在经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)技术未出现之前，临床上主要采用经皮椎体成形术(PVP)，而且大量临床资料显示经皮椎体成形术可以有效缓解疼痛，帮助骨折椎体复位，有一定的临床效果［1］。目前，有研究表明经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)是一种新型微创手术，对于治疗疼痛性椎体压缩骨折(包括椎体压缩骨折和骨质疏松压缩骨折等)具有不错的疗效，其作用机制为，采用球囊扩张骨折椎体并进行骨水泥灌注，帮助骨折的椎体恢复至正常位置，对畸形后凸进行矫正，缓解椎体压缩骨折的疼痛，恢复椎体力学强度，预防和阻止脊椎出现坍塌［2］。为了减少患者痛苦，我科采用PKP对13例脊柱转移癌致压缩性骨折患者进行治疗，并取得了较好临床效果，报告如下：

1.临床资料

本组病例13例，男6例，女7例，年龄54～71岁,经X线摄片、CT、MRI扫描确诊，前列腺癌骨转移2例,肺癌骨转移4例，乳腺癌骨转移3例，多发骨髓瘤4例，其中胸椎压缩性骨折4例，腰椎压缩性骨折9例，合并有高血压3例，糖尿病2例，高血压糖尿病2例，13例均有明显腰背痛，其中2例有脊髓压迫的神经症状，下肢肌力4级。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1疼痛护理：由于患者术前疼痛，舒适度改变，护士要保持病室安静整洁，创造一个良好的住院环境。鼓励患者参加一些有益的活动，如听音乐、聊天等来转移注意力，以减轻疼痛。按时给予止疼药并观察止痛效果

2.1.2心理护理：患者担心疾病预后，常常会出现焦虑恐惧情绪，护士应积极主动地与患者交流，了解患者心理状况和动态。满足患者的合理要求，耐心细致做好各项工作、讲解手术的原理、方法、预期效果及成功的病例，使其对疾病相关知识有较充分的了解,解除患者心理压力及对手术恐惧心理。

2.1.3体位训练：指导患者轴线翻身，术前一天锻练俯卧位，时间由少到多，循序渐进，以增加患者对手术的耐受能力和术中的配合。护理人员要指导患者进行腰背肌肉锻炼和吹气锻炼，以提高其心肺功能，确保手术的效果。此外，护理人员要还指导患者进行在床上大小便的锻炼［3］，以便使其能尽快适应手术后的卧床生活。

2.2术后护理

2.2.1病情观察：术后6h内应密切观察病人生命体征、血氧饱、观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血、发绀、血压下降等，提前发现肺栓塞的发生。若发现肺栓塞应及时报告医生，病人绝对卧床，避免搬动，给予吸氧、心电监护，控制输液速度，鼓励病人排痰，保持呼吸道通畅。观察双下肢肌力感觉肌力，有无脊髓受压、神经根痛等临床症状。注意是否有骨水泥渗漏刺激腹膜引起腹胀、恶心、呕吐等腹膜刺激症状。

2.2.2预防伤口感染：观察并记录患者的体温变化，观察切口有无渗血、红肿，保持切口敷料清洁、干燥，及时换药。

2.2.3疼痛护理：术后有的患者有局部疼痛加重的可能，要评估疼痛原因及程度，根据疼痛情况报告医生，合理给予止痛处理。

2.2.4生活护理：创造安全舒适的病房环境，将病人常用物品置于伸手可及处，必要时给予帮助。体温过高给予物理或药物降温，做好生活护理。

2.2.5健康知识宣教：俯卧卧四小时后可协助病人轴线翻身，每2h翻身1次，防止压疮

发生。进食粗纤维饮食，多食蔬菜水果，由于骨水泥注入椎体后，聚合放热可引发热反应［4］，

鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml以上，指导患者腹部顺时针方向环形按摩，鼓励病人建

立规律的排便习惯，防止便秘。

2.2.6功能锻炼：术后6h疼痛减轻后，可指导患者在床上进行直腿抬高和抗阻力伸膝运动，5～10min/次，3次/d，以锻炼股四头肌力量，防止神经根粘连［5］，初次由30°开始，逐日逐渐加大抬腿幅