除颤仪的使用方法.ppt

关于除颤仪的使用方法电除颤的概念与发展在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。长期以来．低能量的双相波形已被证明比单相波形有效。第2页,共24页，星期六，2024年，5月同步电除颤与非同步电除颤根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电R波同步，电除颤可以分为同步电除颤与非同步电除颤。在同步电除颤时，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期。同步电除颤不能用于室颤。一般也不会诱发室颤。非同步电除颤，也叫异步电除颤，其电脉冲的释放不受R波控制，主要用于治疗各种原因造成的室颤。第3页,共24页，星期六，2024年，5月不同种类的除颤仪第4页,共24页，星期六，2024年，5月体内和体外两种方式根据除颤仪的电极板放置的位置，电除颤又分为体内和体外两种方式。进行体外电除颤时，两块电极板通常分别放置于左侧乳头外侧与右侧锁骨下方，即所谓的“双前位”。放置于左侧乳头外侧者标有“APEX”（心尖）字样，放置于右侧锁骨下方者标有“STERNUM”（胸骨）字样。第5页,共24页，星期六，2024年，5月电除颤第6页,共24页，星期六，2024年，5月除颤是治疗室颤的最有效方法医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，主张进行早期电除颤，即医务人员争取在现场人员目击发生心脏骤停3～5min内，给予体外非同步电除颤。由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟1min，被抢救者的生存率就降低7%～10%。因此，电除颤，无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。第7页,共24页，星期六，2024年，5月非同步电除颤的适应证1).室颤是非同步电除颤的绝对和紧急适应证。由于心脏骤停（SCA）最常见的心律为室颤，因此主张对骤停者进行电除颤。SCA最重要表现为意识丧失、大动脉搏动及心音消失，医务或现场人员可通过拍打呼喊与触摸（颈动脉或股动脉搏动），来判断患者意识是否丧失以及大动脉搏动是否消失，切勿因听心音存在与否，甚至等待做心电图检查，而耽误宝贵的抢救时机第8页,共24页，星期六，2024年，5月非同步电除颤的适应证2).室扑（心室扑动）通常是室颤前奏，故心电图或心电监测显示室扑者可予以非同步电除颤。3).无脉性室速（室性心动过速）在使用同步电除颤有困难或有延迟现象或无法放电时，患者情况紧急（如发生晕厥，低血压，意识丧失，严重肺水肿，多形性室速或室颤）也可作为非同步电除颤的适应证，并可重复除颤。第9页,共24页，星期六，2024年，5月注意盲目电除颤仅适用于缺乏ECG指导的情况下，它与非同步电除颤不是同一个慨念。目前不主张。心前区叩击法仅适用于目击患者猝死倒地瞬间。第10页,共24页，星期六，2024年，5月同步电除颤的适应症-1).房颤，房扑:电除颤前需作适当准备，如用抗心律失常药，用洋地黄，抗凝剂，纠正低钾等。2).血流动力学稳定的宽QRS波室性心动过速、室上性心动过速及其他性质不明的异位心动过速等快速性心律失常:一般应在药物治疗困难或效果不明显时使用，但室速室率快危急时多需立即同步电除颤；第11页,共24页，星期六，2024年，5月体外非同步电除颤的操作步骤(1)判断SCA，开启除颤仪，选则“非同步(SYNCOFF指示灯灭)（除颤仪默认状态即为“非同步”）。注：同步(SYNCON指示灯亮)(2)将导电糊（膏）均匀涂抹于电极板，置于双前位。(3)迅速通过电极板导联观察心律，导联选择(LEAD/SELECT)确认室颤。心率报警选择(HrALARM)第12页,共24页，星期六，2024年，5月体外非同步电除颤的操作步骤(4)旋转能量选择按钮，在有效能量范围内选择能量（例如200J，也可将能量选择按钮旋转至“AutoSequence”位置，由仪器自行选择能量）。(5)右手拇指按下所持电极板（标有“APEX”）手柄上的充电键(CHARGE)，大声提醒“所有人员站开”，绿色指示灯亮后双手拇指同时按下两个电极板手柄上的放电键(shock)。（6）观察心电监护是否复律成功，如不成功继续进行CPR。第13页,共24页，星期六，2024年，5月体外非同步电除颤注意事项（1）患者皮肤清洁，保持干燥，胸毛浓密者应刮之。（2）电极板应涂导电糊（膏），紧贴皮肤并施加一定压力，以减少胸部阻抗；两块电极板之间的距离不能小于10cm。（3）断开与患