手术治疗急性上消化道出血的临床观察.docx

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手术治疗急性上消化道出血的临床观察

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【摘要】目的：深入分析导致急性上消化道出血的病因及部位，并根据相关临床诊断制定及时有效的手术治疗方案。方法：对2016年本院收治的64例罹患急性上消化道出血患者作为研究对象，经过相关实验室检查、胃镜检查及诊断，选择合适的术式治疗，并对试验所获数据进行回顾性分析。结果：通过分析可知，在此64例患者中，痊愈率为95.31%，复发率为1.56%，并发症率为29.69%，死亡率为3.12%。结论：在临床实践操作中，通过相关检查、诊断找出出血病因及部位，再制定有效合理的术式术法将对患者的预后起着重大作用。

【关键词】急性上消化道;?出血;?手术治疗；临床观察

在临床上，上消化道出血一般是指Treitz韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠或胰胆等）病变引起的出血[1]，同时胃空肠吻合术后的空肠病变出血也可属于上消化道出血；一般是指患者在数小时内失血量已超过1000ml或循环血量的20%及以上；其临床表现主要为呕血和/或有黑粪，以及常伴有因血容量减少而引起的急性周围循环衰竭表现，目前是常见需急诊的消化系统类疾病，其死亡率、误诊率较高，导致患者预后不良；因此，迅速找出出血的病因及其出血部位，给予及时有效安全的救治起着重要作用；所以在临床实践操作中，必须早期发现病因与部位，准确地估计出血量，并严密观察、积极治疗。本文将对利用手术治疗急性上消化道的疗效展开探讨，进展如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2016年本院普外科收治的64例罹患急性上消化道出血病史患者作为研究对象，其中，男性患者40例，女性患者24例，年龄主要集中于23-82岁之间，平均（52.5±29.5），病程0.1-24h，且所有患者均需符合入排标准，纳入标准：经过相关实验室检查、胃镜检查均已诊断为上消化道出血，并有呕血、黑便等临床表现，且受试者自愿参加，排除标准：有高出血风险患者、凝血功能障碍者，肝肾（ALT、AST＞3倍正常值上限及Cr＞正常值上限）功能异常者，下消化道出血患者及对手术有严重过敏性禁忌症患者。

1.2治疗方法

首先明确好病因和出血部位，制定治疗方案，在治疗期间稳定好患者的不良情绪，可通过询问或告知手术的必要性来消除患者的紧张、恐惧心理，加强配合度，并迅速建立静脉通道进行输液，确定出血量后及时补充血容量，必要时可备血；待其休息时要保持绝对的卧床休息，使其头部侧向一边位置吸氧；若有舌根后坠等现象，应将下颌向上托起，防止堵塞气道，影响呼吸；对于气管插管未拔除者，及时给予吸氧处理，以保持呼吸道通畅；同时密切观察病情和测量生命体征，及皮肤的色泽、温度和尿量，注意有无异常、感冒及其他病情变化，若有异常及时与临床医师联系予以对症处理；及时做好术前准备、访视等工作，待患者麻醉成功后，根据具体的出血病因、部位及时予以外科手术治疗，需行胃镜检查的患者及时通知胃镜室做好应急准备，并快速输血补充血容量、输液抗休克、抗感染，对门静脉高压食管静脉曲张破裂出血患者使用三腔管囊袋进行压迫性止血，待患者病情稍稳定后再实施手术，或行经颈内静脉肝内门体分流术治疗，术式的选择根据患者病情灵活决定。术后需二十四消失严密观察患者的腹部恢复情况，如有无腹肌紧张、反跳压痛等现象发生；且在禁食期内给予静脉营养、肠外营养补充，并做好预后工作，避免发生感染；同时加强出院指导，加强卫生饮食，治疗期间适量进食肉类、豆类制品，以促进胃肠功能恢复，并及时来院复诊。

1.3观察指标

观察手术人数、痊愈人数、复发人数、并发症人数、死亡人数。

1.4统计学方法

利用分析统计软件SPSS21.0对试验所获数据进行统计分析，计数资料采用?X2?检验，计量资料采用t检验，当?P＜0.05?时，可视为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

通过对所有患者因上消化道出血而行的相关术式及术后相关指标进行分析比较可知，行手术治疗的患者共计64人，最终痊愈人数高达61人，痊愈率为95.31%，复发1人，复发率为1.56%，并发症19人，并发症率为29.69%，死亡2人，死亡率为3.12%，详见下表。

表1?各手术方式及其疗效分布情况（n）

临床诊断

术式

人数

痊愈

复发

并发症

死亡

门静脉高压食管静脉曲张破裂出血

经颈内静脉肝内门体分流术

7

7

0

3

0

门奇联合断流+脾切除术

21

21

0

0

0

胃底冠状静脉缝孔+脾切除术

3

3

0

1

0

胃溃疡/球部溃疡出血

胃大部分切除术

6

6

0

0

0

胃窦切除+选迷切

3

3

0

0

0

胃癌出血

根治性切除术

7

6

0

2

1

姑息性切除术

3

3

0

1

0

胃血管缝扎术

5

3

1

2

1

十二指肠息肉

胃镜下电切

9

9

0

3

0

合