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2024老年糖尿病与焦虑抑郁的相关研究进展

焦虑和抑郁是老年糖尿病患者最常见的两种心理疾病，焦虑通常表现为持

续的担忧和不安，而抑郁主要表现为持续的悲伤感和幸福感的丧失。糖尿

病伴有焦虑、抑郁常与不良结局有关。焦虑和抑郁在疾病遗传学、神经生

理基础、情绪特征、治疗方法等方面有许多共性，常同时存在，需以整体

的视角应对老年糖尿病患者的心理健康问题。为此，将焦虑和抑郁在老年

糖尿病中的研究进展进行总结分析，为进一步促进老年糖尿病患者身心健

康和提高生活质量提供理论依据。

一、老年糖尿病患者的焦虑抑郁患病情况

一项横断面研究对325例老年2型糖尿病(T2DM)患者进行调查，结果表

明其中13%的参与者患抑郁，这些患者的糖尿病病程更长、低血糖事件更

频繁，血糖控制达标的比例更低。调查结果显示，34%的老年T2DM患

者存在抑郁，与吸烟、心理疾病史、缺乏休闲活动、糖尿病病程等因素有

关。印度一项对327例老年糖尿病患者进行调查结果显示，79.4%的患者

存在抑郁症状，这些患者的糖化血红蛋白水平高于7.0%。彭焱等对医院

就诊的老年糖尿病患者进行评估，43.3%老年糖尿病患者患焦虑，48.2%

老年糖尿病患者患抑郁。另外一项研究调查了3751例我国社区老年

T2DM患者，5.1%的患者存在焦虑。由于各项研究中使用的焦虑抑郁量

表不同、参与人员文化水平不同及场所差异等原因，老年糖尿病患者焦虑、

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抑郁的患病率差异较大。

二、老年糖尿病患者焦虑和抑郁的发病机制

1．大脑功能结构的异常：

持续高血糖和间歇性严重低血糖均可导致大脑的结构改变和功能障碍，涉

及认知、焦虑和抑郁等区域出现损伤。糖尿病患者灰质体积与焦虑和抑郁

评分呈负相关，而灰质改变则在多个区域出现，包括前额皮质、海马、海

马旁、杏仁核、岛叶、扣带回、尾状核、丘脑和小脑。一项包含8个临床

试验的荟萃分析结果显示，糖尿病可导致微小的白质结构异常，而这种异

常改变可能与认知功能和情绪症状的变化有关。杏仁核情绪加工回路是大

脑中的一个神经回路，包括杏仁核、下丘脑和前额叶皮层等区域，主要参

与情绪的处理、调节和表达。Xia等的研究中，患抑郁的T2DM患者杏仁

核情绪加工回路与对照组有所不同。

2．下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴失衡：

HPA轴是神经内分泌系统的一个重要组成部分，主要参与控制应激反应，

调节人体压力和情绪反应等。老年糖尿病患者病程长、低血糖事件更频繁

及血糖和并发症控制不佳等，均可增加患者的压力，导致HPA轴的失衡，

甚至引发焦虑和抑郁。老年糖尿病患者血液中的皮质醇水平升高，与HPA

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轴失衡有关，HPA轴通过调节应激和情绪反应来适应身体的压力，当身体

被压力刺激时，下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素，促使垂体释放促

肾上腺皮质激素，进而导致皮质醇释放。动物实验结果表明，胰岛素及其

受体在调节HPA轴功能方面具有重要作用，脑部的胰岛素受体异常会影

响HPA轴，引发脑内神经递质的失衡和情绪障碍。此外，胰岛素治疗可

能对老年糖尿病患者造成额外的心理压力，加剧HPA轴的失衡，这一影

响通常被临床医生所忽略。

3．炎症反应：