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产后盆底功效康复治疗

江西省妇幼保健院刘淮

产后盆底功能康复治疗专家讲座

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PFD康复治疗定义及意义

女性盆底康复治疗（PFR）系指在整体理论指导下,施行对盆底支持结构训练、加强及功效恢复。

意义

①预防盆底支持结构缺点与损伤。

②改进与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂,亦可治疗一些尿急、尿频、夜尿症、排空异常、性功效障碍及盆腔疼痛等。

③巩固手术治疗或其它治疗疗效。

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盆底功效障碍性疾病（PFD）主要包含:

盆底脏器脱垂（POP）

压力性尿失禁（SUI）

粪失禁（FI）

性功效障碍（SD）等。

伴随人们生活质量提升和人口老龄化,盆底功效障碍性疾病发病率逐年升高,是中老年妇女常见疾病。

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妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接肌源性损伤；

衰老、分娩造成神经支配降低,使盆底肌肉发生失神经退行性变；

神经递质降低或其它原因如分娩损伤造成盆底血管病变,血流灌注不足造成肌肉萎缩变性。SUI、POP发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等相关。

病因

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分娩

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女性骨盆横膈:俯视图

----------------------耻骨阴道肌-1

---------------------耻骨直肠肌-2

-----------------------耻骨尾骨肌-3

-------------------髂骨尾骨肌-4

-----------------坐骨尾骨肌-5

Pubovagial---1

Puborectal----2

Pubococcygien-3

Iliococcygien—4

Ischiococcygien--5

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女性会阴和尿生殖膈

------------------臀大肌

--------------------坐骨海绵体肌

会阴深横肌--------------------

----------------尿生殖膈上筋膜

尿生殖膈下筋膜----------------

-------------------------肛提肌

球海绵体肌---------------------

----------------------------会阴中心腱

肛门括约肌----------------------

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女性盆腹腔动力改变

盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部肌肉,主要包含耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尾道肌。

它功效是托衬盆腔器官于正常位置,维持阴道紧缩度,确保尿道括约肌,直肠括约肌正常功效。

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盆底肌肉

填充盆腔底部和会阴部肌肉

耻骨阴道肌

耻骨直肠肌

耻骨尾道肌

托衬盆腔器官于正常位置

维持阴道紧缩度

确保尿道括约肌正常功效

确保直肠括约肌正常功效

功能

女性盆底结构及功效

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产后疼痛:产后2个月内，超出20％妇女发生疼痛；12个月后:10％妇女发生疼痛。

产后盆底肌力:在产后6～8周盆底肌力下降最显著。

尿失禁发生率:产后尿失禁发生率约15％～40％，怀孕早期或怀孕前已经有尿失禁妇女产后尿失禁发生率更高。

粪失禁:产后粪失禁发生率为1％～5％。

产后盆底功效障碍发生情况

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产后改变原因

子宫－怀孕后期子宫1000克。

阴道－产后阴道腔扩大,阴道壁松弛。

腹部－肌肉松弛,担心度下降,脂肪堆积。

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（一）脊柱和骨盆

1．腰椎突出:产后最初几个月腰椎突出显著加重。

2．腰椎和/或骨盆疼痛:产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆疼痛。

（二）腹部

1．腹部或会阴手术