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2024妇科术前贫血的评估：妇科围手术期患者血液管理专家共识

（附图表）

（1）妇科常见贫血病因:主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。

失血性贫血常见原因是异常子宫出血（abnormaluterinebleeding,

AUB）,AUB包括了与妇产科相关的多种疾病。骨髓造血不足性贫

血除患者患有血液病外，主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等。

（2）贫血诊断及分：建议采用WHO（2011）的贫血诊断标准,

以便更早识别潜在的贫血状态，积极纠正贫血。我国也制定了贫血诊

断标准（表1）o推荐对于妇科良性疾病手术前，贫血在1以上（Hb

90g/L）的患者，应纠正贫血达正常后再手术。

表1WHO和我国制定的成年非妊娠女性贫血分（L）

贫血程度分Hb(WHO)Hb(中国)

0（正常）120110

1（轻度）110〜11991-109

2（中度）80〜10961-90

3（重度）8031~60

4（极重度）/30

（3）贫血的分型：根据红细胞形态，可分为大细胞性贫血、正细胞性

贫血、小细胞低色素性贫血。根据贫血进展速度分为急、慢性贫血。

根据血红蛋白浓度分轻、中、重、极重度贫血。根据骨髓红系增生情

况分为增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血）和

增生低下性贫血。急性及慢性AUB导致的失血性贫血是妇科贫血的

重要原因，故最常见的贫血类型为小细胞低色素性的缺铁性贫血(iron

deficiencyanemia,IDA)。本共识侧重于IDA及缺铁的评估与诊治。

术前贫血的评估可参照以下流程进行

(4)缺铁性贫血：铁是人体的必需元素，人体一般含铁元素~5g,

其中2/3用于合成血红蛋白，30%以铁蛋白及含铁血黄素的形式储存。

外源性铁主要通过食物获得，在胃酸作用下由Fe+转化为Fe2+,于

十二指肠及空肠上段吸收入血，其中一部分与肠黏膜细胞的去铁蛋白

结合，以铁蛋白的形式储存，另一部分则依靠血浆中的转铁蛋白在血

液中运送。铁缺乏(irondeficiencyJD)包括绝对性ID和功能性ID。

绝对性铁缺乏分为三个阶段：①储存铁减少期(irondepletion):表

现为储存铁减少，即铁蛋白降低，血红蛋白正常；②缺铁性红细胞生

成减少期(irondeficienterythropoiesisJDE):表现为血清铁降

低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低，Hb正常；③IDA期：

表现为小细胞低色素性贫血(Hb110g/L)o功能性ID指体内铁储

备充足，但铁从储存池释放障碍导致IDE和贫血，通常出现在患有复

杂内、外科疾病的患者，感染高风险地区的人群以及接受重组人促红

细胞生成素(erythropoietin,EPO)治疗的人群［8］。