介入栓塞术治疗5例胎盘植入疾病的护理体会.docx

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介入栓塞术治疗5例胎盘植入疾病的护理体会

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R1672-5085（2012）44-0303-02

【摘要】对胎盘植入实施介入栓塞术治疗后，取得较好疗效，密切观察病情并给予相应的护理措施，有利于促进患者康复。

【关键词】前置胎盘栓塞手术护理

胎盘植入是指由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层甚至穿透浆膜层的一种异常的胎盘种植。按胎盘植入不同，可分为完全性和部分性植入。产时胎盘不能完全剥离，往往引起致命性的产后大出血和自发性子宫破裂是分娩期严重并发症。我院自2011年1月至2012年3月对5例胎盘植入介入栓塞术治疗进行精心护理，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1材料2011年1月至2012年3月在我院5例胎盘植入介入栓塞术治疗的患者，其中年龄最小的24周岁，最大的38周岁，平均28.6岁；孕周28~36周，平均32.2周；产后胎盘未下行予清宫术，未见胎盘组织、阴道出血不多，B超提示：考虑胎盘植入，行介入栓塞术治疗。

1.2方法孕妇入院后，由责任护士对孕妇的病史、身体、心理等进行全面评估，发现其存在的护理问题，针对护理问题采取相应的护理措施。经科学细致的护理，5例中央性前置胎盘的孕妇顺利行剖宫产，术后11d母婴健康出院，追踪该产妇生活未受影响，新生儿经过积极有效治疗未留下后遗症。

2结果

5例胎盘植入患者采用介入栓塞术治疗均成功。其中：4例患者均有轻微疼痛，但可耐受，无需特殊处理；1例患者出现低热，物理降温、抗炎治疗后3天消失。

3护理

3.1介入前健康教育

3.1.1心理护理护理人员要耐心倾听病人的主诉，细致的解释手术方式，预后和治疗方法，列举成功例子，争取患者的积极配合。

3.1.2术前准备术前阅读病历，了解病情及各种检查，用BD留置针快速建立静脉通道，做药物过敏试验。密切观察生命体征的变化，留置导尿及备皮，观察阴道出血情况，必要时做好配血及输血准备。配合医生准备各种急救药品，器械及介入材料，训练患者做闭气练习，以期术中获得清晰图像。

3.1.3术中准备术中给予持续心电监护，密切监测生命体征，氧气吸入；严密观察神志、皮肤、黏膜、嘴唇、指甲颜色、四肢的温度及出血量、尿量及颜色的变化;迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，维持足够的循环血量，密切配合尽量缩短手术时间，倾听患者主诉，观察有无皮肤潮红、湿冷、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压下降、休克等过敏反应的发生。术中严格遵守无菌操作规程。

3.2介入治疗后的护理

3.2.1术后观察体位协助患者平卧位，穿刺肢体保持伸直，制动12h。

3.2.2监测生命体征术后每15min测量脉搏、呼吸、血压1次，1h后改为每1h测量1次，监测24h。每天测量体温4次，对中度发热者，尽可能行物理降温，或遵医嘱使用降温药，退热出汗时及时更换衣被，记录液体出入量，以防止电解质紊乱。

3.2.3保持会阴部清洁，勤换卫生垫、内衣裤，每天用0.05％碘伏液会阴擦洗2次，每次大小便后均擦洗会阴。密切观察阴道出血量、颜色、气味，若有异常及时向医生汇报。术后3d内均使用缩宫素及高效抗生素预防出血及感染。

3.2.4观察阴道出血情况在24h内严密观察阴道出血情况，注意阴道出血量、颜色，警惕有不完全栓塞情况发生。

3.2.5观察有无疼痛、麻木、运动障碍、苍白，观察下肢皮肤的颜色、温度、湿度、足背动脉的搏动、穿刺部位有无出血、敷料是否干燥、排尿困难情况,局部有无疼痛，皮肤张力是否增高、受压部位的血液循环情况。

3.3并发症的护理

3.3.1疼痛轻微疼痛者可对其解释原因，分散注意力，可给予按摩、针灸、红外线照射,给予鼓励消除紧张情绪。对于高度疼痛不能忍受者，可给予哌替啶肌肉注射，缓解疼痛。

3.3.2预防穿刺部位血肿和动脉血栓形成术毕拔除导管后，穿刺局部一般以指压法压迫20min止血，后采用弹性绷带包扎伤口，并置1kg沙袋压迫6h，注意包扎松紧适宜，沙袋不能移位，密切观察穿刺点有无红肿、出血、渗血及血肿形成，保持敷料干燥，预防感染。

3.3.3与栓塞有关的并发症栓塞时严防栓塞剂反流，注意观察有无栓塞后缺血性症状，如发热等，发现后及时报告医生因对其解释原因，鼓励多饮水或补充液量，高热患者应及时采用药物对症处理，密切注意穿刺下肢颜色、温度、感觉、肌力、足背动脉情况，与对侧肢体作比较，是否出现疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白等情况，警惕下肢动脉血栓形成或动脉栓塞的发生，发现异常及时报告医生处理。

3.3.4出院指导饮食应清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素，必要时补充造血原料以纠正贫血。避孕六个月，注意个人卫生及生殖卫生；定期门诊随访，了解子宫复旧情况。

4小结

经子宫动脉栓塞介入治疗是胎盘植入所致的难治性产后出血的又一有效治疗方法