胶质瘤的优化治疗.pptVIP

**延长辅助化疗的临床获益来自单中心连续接诊的100例GBM患者的临床经验----关于延长标准Stupp方案中TMZ辅助化疗周期的建议延长化疗周期研究ManuelaCaroli,M.Minichiello,A.DiCristofori,G.Lanfranchi,G.Bertani,G.Carrabba,P.Rampini;**研究设计患者数:100例入选标准组织学证实为新诊断的GBM患者接受手术或活检治疗接受TMZ同步放化疗和辅助化疗未完成预定周期的患者排除在外治疗方案所有患者确诊后接受手术或活检治疗，后给予TMZ同步放化疗（具体同标准Stupp方案）后续的辅助化疗阶段，第1-5天，150mg/m2/天，第6-10天，75mg/m2/天，每28天一个周期，共计12个周期**患者特征男性60例，女性40例中位年龄为61岁中位KPS:70（40-100）92例接受了手术治疗，其中全切为57例，部分切除为35例，8例接受活检最终有95例患者数据纳入分析，其中63例为MGMT启动子甲基化患者，32例为MGMT启动子未甲基化患者**延长TMZ辅助化疗周期可延缓疾病进展**n=63n=32Stupp:中位PFS:6.9m，中位生存:14.6m延长TMZ辅助化疗周期

可提高患者生存获益**延长TMZ辅助化疗周期，可以改善GBM患者的TTP和OSMGMT状态？延长使用TMZ辅助治疗的长期结果随访(SV3Study).ClinOncol(RCollRadiol).2015Aug;27(8):486-7.**研究结果55例患者纳入研究,中位的诊断年龄为60岁。中位辅助化疗周期数目为10（7-32）,PS状态0/1占81.1%.中位PFS13m,中位OS18.5m。其中77.4%不得不停止延长的TMZ辅助治疗,其中主要原因为肿瘤进展（62.3%）。39.6%接受大于2周期的减量化疗由于血小板减少。本研究支持对于治疗有效的患者,持续的、超过6周期的TMZ辅助化疗。**延长辅助治疗的思考类似于其他转移性肿瘤维持治疗的概念。（我们认为GBM是切除不干净的）采用最有效的药物持续治疗，最大化抗肿瘤活性理想的持续治疗药物:高效，低毒，患者耐受性好，患者依从性好尤其是对于MGMT甲基化者，治疗有效者，TMZ长程治疗更可能获益。****MGMT未甲基化者治疗研究背景甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT),是DNA修复的关键性酶,它的活性形成了对烷化剂治疗的耐药。MGMT启动子的甲基化可以使之表观基因型静化而对化疗敏感。但是大约55%-65%新诊断的恶性胶质瘤没有被甲基转移酶甲基化。****研究介绍研究背景:TMZ改善了GBM患者的生存，但是其中MGMT未甲基化患者却没有得到明显获益，这类患者在GBM比例中高达59%**FromdatabaseofChibaCancerCenterOS（月）生存率TMZ治疗MGMT甲基化GBM患者的OS生存率TMZ治疗MGMT未甲基化GBM患者的OSOS（月）高剂量放疗和替莫唑胺对MGMT未甲基化恶性胶质瘤原发病灶控制的协同效应T.Iuchi,R.Hara,K.Hatano,S.Yokoi,M.Itami,S.Hirono,Y.Hasegawa,T.SakaidaTMZrelated胶质母细胞瘤的优化治疗

山东大学附属山东省肿瘤医院

特需科李明焕

2016-4-23**TMZ治疗GBM的疗效及安全性中位PFS:6.9m，中位生存:14.6m同步放化疗3-4级血液学毒性发生率仅为7%.**EORTC26981/NCICEORTC26981/NCIC入组人群新诊断的多形性胶质母细胞瘤18–70岁（TMZ+RT组:平均57岁）WHO体力状态评分0-2（TMZ+RT组:0-1/2为87%/13%）活检或手术后6周内**不同肿瘤特征、临床特征患者何进一步优化治疗使得更多临床获益？优化治疗**老年GBM患者的治疗启动放疗/化疗的时机延长辅助化疗的临床获益MGMT未甲基化者治疗老年-GBM研究TMZvs标准放疗vs低分割放疗在大于60岁GBM人群的研究---Nordic随机对照III期研究.NordicClinicalBrainTumourStudyGroup(NCBTSG).LancetOncol.?20