上半年医疗质量管理评估报告报局办.pdf

分享高质量文档

XX县人民医院2015年上半年

医疗质量管理评估报告

2015年以来，我院根据上级相关部门的规定和要求，

坚持以病人为中心、以质量为核心的服务理念，以保证医疗

安全、强化内涵建设、提高医疗质量为目的，以完善规章制

度、落实岗位职责、严格诊疗护理常规和各项技术操作规程

为主要措施，抓质量、抓管理、抓发展，改善服务态度，优

化服务环境，简化服务流程，提高服务质量，塑造了良好的

社会形象，满足人民群众不断提高的医疗服务和质量安全要

求，现总结如下。

一、加强组织领导，建立健全质量管理组织

我院始终把医疗质量管理摆在医院工作首位，成立了以

院长为组长的领导小组，健全医疗管理组织体系。建立以院

领导为核心，中层领导干部及医学专家为骨干，各级医务人

员为基础的三级质控网络系统，明确主要领导负总责，分管

领导具体抓；各职能科室分工明确，精心组织，认真履行职

责，定期对医疗质量进行指导检查、监督、考核，及时发现

和纠正存在的问题。使医疗工作的前、中、后期医疗质量得

以保证。确保了活动顺利实施。

二、定期进行督导、持续改进医疗质量

1.通过相关规章制度，加强对各科室的监督管理。质控

科、医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管

理的核心制度纳入质量检查内容、在病历书写和病案管理

上，严格按照《病历书写基本规范》的要求，每周至少进行

1

分享高质量文档

分享高质量文档

一次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。

2.规范医疗文书，加强病历质量控制。按照卫生部、国

家中医药管理局《病历书写基本规范》、《区医疗护理文书书

写规范》、《诊疗护理常规与操作规程》，规范医务人员的病

历书写，提高医疗护理文书书写质量；实行了病历质量逐级

控制和评审。一是每个月轮流从临床科室抽出主任或副主任

共2名，会同医务科、质控科、感控科、药剂科等相关人员，

在院长或副院长带领下，每周对全院质量管理工作进行不定

期检查1到2次以上。重点检查核心制度的落实、医疗安全、

病历书写、安全用血、手术安全核查等工作，对存在问题的

科室及个人进行予以全院通报，并按相关规定进行奖罚。二

是组织了科室质控小组多次对科室内部质量管理工作进行

自查，对科室容易出现的问题加大监控力度。三是抽出两名

医生对归档病历进行再次检查，对各科室甲级病历的合格

率、治愈好转率、入出院诊断符合率等每月进行分析评价，

对存在的问题给予指出、修改，并反馈到科室。

3.严格处方管理，认真开展处方点评。按来宾市卫生系

统选购行风建设要求，严格处方管理，每月开展处方点评、

公示活动。为了使处方点评工作能更生动、直观地开展，医

院加大资金投入，新购进投影仪用于处方点评，并对合理、

不合理使用药物前10名医师；门急诊处方医嘱；单张处方

金额位于前十名；处方药品费用前20名医师进行通报。上

半年来，我院的不规范处方和不适宜处方明显减少以及我院

的用药情况有了较大的改观。

2

分享高质量文档

分享高质量文档

三、强化培训，努力提升医务人员专业素质

我们始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形

式，全面开展业务技术人员培训，使医务人员的专业技术知

识和水平得到更新和提高，医院的服务能力得到不断增强。

具体做法是：

一是组织卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规

规范的学习。通过聘请专家讲座、集中学习、个人自学、专

题讲座、典型案例分析讨论等形式，使全院医务人员了解掌

握卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范，强化其

法律意识，增强依法执业的自觉性。

二是开展多种形式的院内继续教育活动。实行学分制

管理，为参加培训人员登记学分，对年内学分统计不达标的

人员按绩效管理规定进行处罚。今年，我院先后组织了医疗

安全培训、业务骨干培训、病例书写培训、“三基三严