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急性左心衰的护理急性左心衰竭

(acuteleftheartfailure)急性心力衰竭是指由于急性的心脏病变引起心排血量在短时间内显著、急骤下降,甚至丧失排血功能,导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。【病因】急性弥漫性心肌损害急性而严重的心脏负荷增加严重心律失常其它如输液过多过快等常见病因心肌疾病瓣膜病高血压性心脏病冠心病主动脉瓣关闭不全高血压危象急性心肌梗死二尖瓣关闭不全严重的心肌缺血二尖瓣狭窄心肌梗死的机械并发症主动脉瓣狭窄以前有左心室功能不全者出现新的梗死或缺血心房黏液瘤肥厚性心脏病肥厚型心肌病老年人肥厚性心脏病心肌病扩张型心肌病心肌炎CABG后左心室泵功能衰竭【发病机制】心肌收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内,形成急性肺水肿。心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿【临床表现】（一）症状以突发严重呼吸困难,（呼吸频率可达30～40次/分）,呈端坐呼吸,有窒息感,面色青灰,口唇发绀,大汗淋漓,极度烦躁不安。频频咳嗽,咳大量粉红色泡沫样痰,为主要表现。·症状表现1.劳力性呼吸困难2.端坐呼吸3.夜间阵发性呼吸困难4.急性肺水肿

根据呼吸困难的程度,可将心功能分为四级

Ⅰ.级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难Ⅱ.级指患者慢走无限制,但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里,常有阵发性夜间呼吸困难发作Ⅳ.级指患者在休息时亦有呼吸困难,完全丧失劳动力（二）体征皮肤湿冷,呼吸达30～40次/分,心率明显加快；血压开始可升高,之后下降甚至表现为休克状态；听诊时两肺满布湿罗音或哮鸣音；心尖区第一心音减弱,可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进,严重者可出现心源性休克及猝死。【实验室及其它检查】1、X线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影2、心电图：窦性心动过速或各种心律失常等3、超声心动图：能较好地反应左心室的收缩及舒张功能4、动脉血气分析：动脉血氧分压降低5.血液动力学监护：肺毛细血管楔压增高【治疗要点、抢救与护理】1、体位：采用坐位，两腿下垂，减少静脉回流。2、吸氧：高流量氧气吸入（6～8L/min）可用面罩给氧,也可用30％～50％酒精湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。3、镇静：可皮下注射吗啡3～5mg，效果不佳者可重复使用。（呼吸功能障碍者禁用）。4、减少心脏负荷：快速利尿，如静注呋塞米20～40mg,立即静脉应用血管扩张剂，如选用硝普钠或硝酸甘油，如有血压降低者，可与多巴胺或多巴酚丁胺合用。5.快速洋地黄制剂：适用于快速心房颤动伴急性左心衰竭，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者、急性心肌梗死病人24h内。如近期1～2周内未用过洋地黄制剂者，可缓慢静注毛花苷丙（西地兰）0.2～0.4mg。【治疗要点、抢救与护理】6.氨茶碱：解除支气管痉挛，可用氨茶碱0.25g加入5%GS20ml内缓慢静脉注射。具有强心、利尿、平喘及降低肺动脉压等作用。7、积极治疗原发心脏病，去除诱发因素。8、病情观察：严密观察病人的呼吸、咳嗽的情况、痰的颜色和量、肺内啰音的变化，心率、心律、皮肤颜色及意识的变化。9、心理护理10、健康指导