急性胸痛的急诊处理专家讲座.pptVIP

急性胸痛诊疗与处理主讲：谢苗荣(主任医师)首都医科大学从属北京情谊医院1急性胸痛的急诊处理第1页

要高度重视急性胸痛急性胸痛是急诊内科最常见病症三级医院约20％—30％约占急诊内科病人5％—20％2急性胸痛的急诊处理第2页

要高度重视急性胸痛急性胸痛有可能预示严重不良预后；急性胸痛病因复杂、确诊难度大:漏诊可能致命。国外报道3％在急诊诊疗为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件；急性胸痛中预后不良疾病往往有很强时间依赖性。3急性胸痛的急诊处理第3页

怎样防止漏诊时刻保持对这些疾病警觉性；掌握这些疾病主要临床特征；判别这些疾病合理流程；能够提供必要检验伎俩；4急性胸痛的急诊处理第4页

急性胸痛原因急性胸痛原因5急性胸痛的急诊处理第5页

胸痛起源胸廓或胸壁疾病:胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带状疱疹等；胸腔内脏器官病变:急性冠状动脉综合征，

心包炎，动脉夹层，胸膜炎，肺梗塞，气胸等；腹部病变:胆囊炎，胰腺炎等；急性胸痛原因6急性胸痛的急诊处理第6页

疼痛部位并非疾病所在有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配,内脏刺激在大脑皮质可产生对应体表痛觉各种病变和理化原因,如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激了分布在该部位感觉神经末梢,兴奋传导到大脑皮质,产生痛觉急性胸痛原因7急性胸痛的急诊处理第7页

急性胸痛分类冠心病、心绞痛：急性心肌梗死：急性非特异性心包炎动脉夹层动脉瘤心血管系统疾病:急性胸痛原因8急性胸痛的急诊处理第8页

肺脏疾病:自发性气胸肺栓塞肺炎肺癌急性胸痛分类急性胸痛原因9急性胸痛的急诊处理第9页

急性胸痛分类胸膜疾病:胸膜炎肋软骨炎胸壁神经病变急性胸痛原因10急性胸痛的急诊处理第10页

急性胸痛分类胸壁疾病:肋软骨炎胸壁神经病变急性胸痛原因11急性胸痛的急诊处理第11页

急性胸痛分类消化系统疾病:胃食管反流病溃疡食道肌肉痉挛急性胸痛原因12急性胸痛的急诊处理第12页

胸部包含许多肌肉、骨骼、肌腱和软骨,任何一成份扭伤和损失都会造成疼痛。急性胸痛分类肌肉骨骼原因:急性胸痛原因13急性胸痛的急诊处理第13页

急性胸痛分类精神原因:焦虑、抑郁、惊慌发作可引发胸痛。通常连续数分钟至数天,可为钝痛或尖锐痛,常伴有气短、不能深吸气。急性胸痛原因14急性胸痛的急诊处理第14页

诊疗思维程序诊疗思维程序15急性胸痛的急诊处理第15页

胸痛问询清单疼痛部位和放射；疼痛性质；疼痛诱发原因；疼痛时限；疼痛缓解原因；疼痛伴随症状；诊疗思维程序16急性胸痛的急诊处理第16页

发病年龄青少年发病:多见于流行性胸痛、心肌炎；青壮年发病:多见于胸膜炎、肺炎、自发性

气胸、心肌炎等；中老年发病:多见于冠心病、肺癌、主动脉

夹层、胸膜间皮瘤等。诊疗思维程序17急性胸痛的急诊处理第17页

心前区疼痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、

心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤；胸骨后疼痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、

心包炎、心肌炎、食管疾病、纵

隔疾病等；疼痛发生部位诊疗思维程序18急性胸痛的急诊处理第18页

一侧胸痛:多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、

膈下脓肿；后背痛:见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎；放射痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层

动脉瘤。疼痛发生部位诊疗思维程序19急性胸痛的急诊处理第19页

连续性痛阵发性发作性疼痛刀割样、针刺样剧痛胀痛闷痛酸痛压榨样疼痛疼痛性质诊疗思维程序20急性胸痛的急诊处理第20页

发病缓急突然起病：

--见于急性心肌梗死、急性肺梗死、食管破裂；慢性起病：

--见于肺炎、

胸膜炎、

心肌炎、

心包炎、

肺癌。骤然起病：

--见于夹层动脉瘤、气胸、胸外伤等；诊疗思维程序21急性胸痛的急诊处理第21页

疼痛时限瞬间或15秒之内:肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功效性疼痛；2至10分钟:心绞痛；10至30分钟:不稳定心绞痛；30分钟或连续数小时:AMI、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹，肌骨骼痛；诊疗思维程序22急性胸痛的急诊处理第22页

发病诱因及缓解原因劳累、饮食、情绪激动诱发:

----多见于心绞痛、急性心肌梗死；与咳嗽、深呼吸相关:

----多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；诊疗思维程序23急性胸痛的急诊处理第23页

发病诱因及缓解原因吞咽诱发:

----多见于食管及纵隔疾病；运动后减轻:

----多见于心脏神经症；诊疗思维程序24急性胸痛的急诊处理第