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压疮也称压力性损伤（pressureinjury,PI),是指皮肤和（或）皮下组织局限损伤，通常发生在骨隆突部位，与医疗器械或其它器械接触部位。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。医疗器械相关压疮：用于诊疗、治疗医疗器械造成压力性损伤。粘膜压疮：医疗器械造成对应粘膜部位出现压力性损伤。新护理压疮诊疗第1页

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处,并与卧位有亲密关系。仰卧位:枕骨、肩胛骨、肘关节、骶尾部、足跟侧卧位:耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝俯卧位:面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、生殖器（男性）坐位:肘关节、臀部新护理压疮诊疗第2页

发生压疮高危人群神经系统疾病病人老年人肥胖者身体衰弱、营养不佳者水肿病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁病人发烧病人使用镇静剂病人强迫体位严格限制翻身新护理压疮诊疗第3页

压疮受压时间摩擦力及剪切力体温升高局部潮湿姿势摆位排泄物刺激活动、感觉障碍医疗器械使用不妥年纪疾病体型营养不良感染急性应激原因形成压疮危险原因新护理压疮诊疗第4页

患者入院时首次进行压疮危险原因评定（Braden评分）,Braden评分总分23分,评分在15-18分提醒轻度危险,每七天最少评定一次。评分在13-14分提醒中度危险,每七天最少评定两次。评分在10~12分提醒高度危险每七天最少评定两到三次。病情改变时,随时评定。9分以下提醒极度危险,病情稳定需长久护理病人入院时进行评定,第一个4周内每七天评定一次,之后每个月至每季度评定一次,病情改变时随时评定。Braden评分在15~18分之间应建立《压疮护理评定单》,采取预防压疮办法,统计观察皮肤受压情况；评分＞18分取消预警防范。Braden评分≤12分,于床尾悬挂“预防压疮”标示,同时依据患者实际情况采取适当压疮防范办法,观察统计皮肤受压情况。压疮护理评定表.doc压疮评定新护理压疮诊疗第5页

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1.表面测量:测量表面最宽、最优点，以头为坐标，纵向为长，横向为宽，如2.深度测量:把一根无菌长棉签或探针直接放入伤口最深处，然后标识出棉棒或探针与皮肤表面齐平那一点，测量棉棒或探针顶头处到标识点长度就是伤口深度。压疮伤口测量新护理压疮诊疗第7页

Ⅰ期StageⅠ临床表现⒈在骨隆突处皮肤完整,但伴有压之不褪色不足红斑。⒉受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、表面变软、发烧或者冰凉。⒊表明处于“危险状态”。新护理压疮诊疗第8页

压疮一期治疗方案处理方案:透明贴、水胶体（人工皮）或泡沫敷料保护。换药间隔:7－10天或敷料自然脱落护理目标:保护皮肤，促进血运护理办法①加强翻身与检测皮肤情况，局部能够依据情况使用透明贴或水胶体。防止再受压，观察局部发红皮肤颜色消退情况，对于深色皮肤患者观察局部皮肤颜色与周围皮肤颜色差异改变。防止发红区连续受压与受潮湿造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩，有效改进受压部位微循环。②解除受压，减小局部摩擦力，局部皮肤洗净后用皮肤保护剂，保持局部干燥。新护理压疮诊疗第9页

Ⅱ期StageⅡ部分表皮缺失；伴真皮层暴露,表现为浅表开放性溃疡；创面呈粉红色,无腐肉,也可表现为完整或破损浆液性水疱。新护理压疮诊疗第10页

压疮Ⅱ期治疗方案处理方案:创面渗液少:水胶敷料，如透明贴、溃疡贴、安普贴、薄形多爱肤等；创面渗液多:藻酸盐－水胶体敷料泡沫敷料外敷。换药间隔:3－5天。水泡处理:⑴小水疱:注意保护，可用水胶体敷料。⑵大水疱:无菌注射器抽出疱内液体，挤出疱液，早期保留疱皮，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。新护理压疮诊疗第11页

Ⅱ期压疮护理目标:促进上皮爬行，保护新生上皮组织护理办法:①小水疱（直径小于2cm-3cm）未破小水疱要降低和防止摩擦，能够让其自行吸收，局部垫气圈；②大水疱（直径大于7.5cm）局部消毒后，在水疱最下端用5号小针头穿刺并抽吸出液体，用无菌敷料包扎。敷料3～7天更换一次。如渗液多，敷料已经松动脱落，及时更换敷料。假如水疱破溃，暴露出红色创面，按浅层溃疡标准处理伤口。③浅层溃疡用生理盐水清洗伤口，以去除残留在伤口上表皮破损组织；使用碘伏消毒周围皮肤，待干；创面可涂湿润烧伤膏，保持创面湿润，去腐生肌。新护理压疮诊疗第12页

Ⅲ期StageⅢ临床表现⒈全层皮肤缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露；可有腐肉存在，但组织缺失深度不明确，可出现窦道潜行。⒉因解剖部位不一样，深浅表现也不一样:如鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多部位此阶段压疮可能形成非