治疗充血性心衰的药物药学专家讲座.pptVIP

抗心力衰竭药

Drugsusedforheartfailure医学部药理学系盛瑞治疗充血性心衰的药物药学第1页

高血压冠心病慢性心瓣膜病先天性心脏病心肌病心肌炎缺血性心脏病治疗充血性心衰的药物药学第2页

心力衰竭

(heartfailure,HF）美国:年全部心血管疾病中心衰发病率到达13%，发病人数到达50万人。中国:心衰占心血管病住院率20%，病死率到达40%。Ahighlylethalconditionwitha1-yearmortalityrateisabout50%.5-yearmortalityrateisabout90%.心衰=没有癌细胞恶性肿瘤治疗充血性心衰的药物药学第3页

心力衰竭

(heartfailure,HF）又叫慢性心功效不全(chroniccardiacinsufficiency）,是由多病因所致心脏收缩功效降低和障碍,造成心输出量(cardiacoutput)降低,机体组织供氧和代谢血液供给显著降低,不能满足全身组织代谢需要一个病理生理状态及临床综合征。常伴有显著静脉系统充血状态,所以又叫充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF）治疗充血性心衰的药物药学第4页

心脏收缩?心脏舒张?体循环淤血肺循环淤血心输出量?组织血液灌流不足静脉淤血冠脉血流量??加重心衰心率??心肌耗氧量?肾血流量??尿量?肾淤血:下肢水肿，颈V怒张肝淤血:肝脾水肿，肝腹水胃肠淤血:胃肠道症状肺水肿,咳嗽端坐呼吸,呼吸困难CHF临床表现治疗充血性心衰的药物药学第5页

afterloadcardiacoutput?SympatheticsystemvasculartoneRAASSodiumandwaterretentionCardiachypertrophyandremodelingHRCHF?CardiaccontractilitypreloadAngⅡaldosteroneDown-regulationofβ1-GssystemPathophysiology治疗充血性心衰的药物药学第6页

神经内分泌改变交感神经系统激活RAAS激活其它神经内分泌系统精氨酸加压素(AVP)增多内皮素(enclothelin,ET)增多肿瘤坏死因子(TNF-α)增多白介素(Interleukin,IL)增多肾上腺髓质(adrenomedullin,AM)增多????EDRF(NO)降低?????治疗充血性心衰的药物药学第7页

ˊAdrβ1R⊕Gs⊕ACATPcAMP5-AMP心肌ˊPDE心肌肾上腺素β受体信号转导促进Ca2+内流正性肌力作用治疗充血性心衰的药物药学第8页

心衰时β受体信号转导改变β1受体下调β1受体与兴奋性Gs脱耦联治疗充血性心衰的药物药学第9页

心脏重构

（remodeling,心脏构型重建）ItisthemostimportantintrinsiccompensatorymechanisminCHF.Itreferstotheslowdilationandstructuralchangesoccurredinthestressedmyocardium,includingmyocyteshypertrophy,proliferationofconnectivetissuecells(fibroblasts)andmyocardialfibrosis.Afteraninitialbeneficialeffect,myocardialremodelingcanleadtoischemicchanges,impairmentofdiastolicfilling,andmyocytesapoptosis.AngiotensinIIandaldosteronecancausemyocardialremodelingduringCHF.CHF发病内源性机制治疗充血性心衰的药物药学第10页

基本病理生理学

Pathophysiology神经内分泌改变交感神经系统激活RAAS系统激活心肌β受体信号转导下调心脏构型重建(remodeling)治疗充血性心衰的药物药学第11页

afterloadcardiacoutput?SympatheticsystemvasculartoneRAASSodiumandwaterretentionCardiachypertrophy