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说说急诊抢救中的伦理问题

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（甘洛县人民医院急诊科；四川甘洛616850）

近些年医患关系越来越紧张，总能看到很多报道说医生与病患家属的矛盾，各种医疗暴力频频发生，如病患家属谩骂、殴打、威胁医护人员，破坏医院设施屡屡见报。急诊科是一个患者多，抢救风险系数大的科室，所有危及的病症到医院后都是先到急诊科，这里常常发生医患纠纷的事情，紧急抢救的情况下，矛盾尤为突出。下面说说急诊抢救中的伦理问题：

一、医院的抢救效果或是医生的态度达不到病患家属的预期

通常患者选择急诊抢救就是因为病情危急或是病人很痛苦生命垂危。所以需要医务工作人员尽快实施有效地抢救措施，缓解病人的痛苦，救病人于危难之中，使病人脱离危险。所以患者家属到达医院都希望能在第一时间为自己处理病情，虽说都是急诊，但病情也有轻重缓急，医院医疗条件及急诊人员有限，医生接待患者太多，没有足够的时间细心为病患解答问题，这就使患者家属觉得医生冷漠无情，治疗拖延时间，不能急病人只所急，想病人之所想。患者家属到了医院就以为所有的问题都能解决了，但事实上，现在的医学难题越来越多，也许你的问题就是疑难杂症，是目前医生也束手无策的问题，医学的发达还是抵不过疾病的迅猛发展，医生百般努力也还是有解决不了的疑难杂症。

二、急诊抢救中是否签署危急情况知情书

很多情况下进入急诊的患者都需要采取紧急处理或是手术等，但在实施紧急治疗或是手术前都必须要让家属彻底了解病人的情况，并需要家属签署知情同意书才能实施治疗。就是这个知情同意书也会造成延误病人的治疗时间而使治疗效果不理想或是无效，逻辑上说这就有些本末倒置了。也要很多时候医务人员本着治病救人为第一的原则采取了救治，若是治疗有效皆大欢喜，但是若出现问题，如果不签署知情同意书也就带来了医患纠纷的矛盾。患者认为我不知情你们怎么就这样处理了呢？要是不这样我们也不至于丧命等等问题就会接踵而来。

三、急诊抢救费用收取引起的矛盾

在急诊抢救的时候费用都是很高，要考虑家庭承受的能力。尽管国家对医疗事业不断的给予投入，但仍是无法满足广大百姓的医疗需求。患者在抢救时产生的费用往往比门诊不知要高出多少倍，门诊可以论天算钱，急诊抢救是论小时收费，而且急诊抢救时不予报销，完全自己承担，急诊抢救过程中的医疗器械及药物都是较好的，费用自然要贵些，这些无疑加重患者的家庭经济压力。现在我国对于急诊抢救实施“三先三后”的原则，可以先进行抢救后支付费用，其实这也是一个难题，抢救后，催缴费用很难。有的家属因为事先不知情而拒绝交这昂贵的费用；若是抢救无效，病人死亡，费用更是很难追回；也有确实是家庭经济困难，而无法一时承担支付这么多费用。有的医院为了避免造成经济损失，还是选择先交钱后看病的原则，更是加重了医患关系的矛盾，使医患关系的误会越来越大越来越深。导致很多医患家属大闹医院，对医院造成了很多不良的影响及后果。

四、对患者的抢救时间难以掌握

急诊抢救通常是如果患者呼吸困难心跳微弱，会立马采取心肺复苏，抢救半个小时无好转瞳孔散大不聚光，对光的反射也消失，心电图显示为一条直线滴滴滴的警告，则表示患者可宣布死亡。有的家属不肯放弃仍恳求医生继续抢救，有的是为了安慰家属的情绪及心理，再继续抢救，缓解死者家属的绝望心情，抢救时间往往都会超出半个小时，延长的抢救对于死者来说并无任何意义，但可能会适当增加一些社会意义，可以让死者家属看到医生已经竭尽所能了，会减少一些不必要的医患纠纷。但是过长时间的无效抢救也是对医疗能源的浪费，可能会延误其他的急诊的治疗，所以怎样正确掌握急诊抢救的时间也是迫切需要解决的问题。

五、患者宣布死亡后，尸体的处理难题

当医生宣布患者临床死亡后，尸体很难做到及时处理，几乎都在抢救室停留太久。原因有两个，一是患者死亡家属有疑问，存在纠纷，在调查或是赔偿问题上未达到意见统一，家属不处理尸体；二是为了等待亲属见患者最后一面而执意不转移尸体。总之尸体在急诊室停留时间过长，占用了有限的急诊抢救设施，延误了其他患者的抢救，影响了医院的医疗资源，对医院的急诊管理造成一定困扰。

总之，近些年医患矛盾的问题越来越严重，急诊伦理问题逐年增多，所以呼吁大家，媒体人员要正确报道事实，不可诱导人民群众，医患之间也要相互尊重，多一些理解，多一分信任。

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-全文完-