二甲中医院复审优势病种心衰病慢性心力衰竭诊疗方案.pdfVIP

二甲中医院复审优势病种心衰病慢性心力衰竭诊疗方案--第1页

心衰病诊疗方案

（慢性心力衰竭）

心衰病是以心悸、怔忡、气喘、水肿为主要表现的一类病证，其病位在心，

涉及肺脾肾诸脏，是本虚标实之证。本病属于现代医学“慢性心力衰竭”范畴。

一、病名：

1、中医病名：心衰病

2、西医病名：慢性心力衰竭

二、诊断

（一）中医诊断

参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科

大学联合出版社）、《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》

及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）中有关

标准执行。

（二）西医诊断

参照2007年中华医学会心血管学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《慢

性心力衰竭诊断和治疗指南》、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管

内科分册》Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准进

行诊断。诊断必须尽可能明确病因、并对功能状态、容量状态以及患者预后作

出评估。

三、中医治疗方案

（一）辨证论治

（1）气阴两虚、心血瘀阻

症状：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五

心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、

虚数或涩、结代。

治法：益气养阴、活血化瘀

方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。

党参20g、麦冬15g、五味子10g、黄芪25g、

二甲中医院复审优势病种心衰病慢性心力衰竭诊疗方案--第1页

二甲中医院复审优势病种心衰病慢性心力衰竭诊疗方案--第2页

黄精15g、玉竹15g、桃仁10g、红花10g、

柴胡10g、当归10g、川芎15g、赤芍15g、

车前子15g、冬瓜皮20g

加减法：气虚甚者加人参、白术；阴虚重者加太子参、生地、天门冬；瘀

血重加丹参、益母草；兼痰热内阻加枳实、竹茹、瓜蒌；便秘者加郁李仁、大

黄。失眠甚加酸枣仁、夜交藤、龙骨。

辨证使用中成药：

生脉饮口服液；血府逐瘀汤口服液；生脉注射液。

（2）阳气亏虚、血瘀水停

症状：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少浮肿，自汗，

汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。

治法：益气温阳、活血化瘀

方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。

人参10g、制附子10g、茯苓15g、白术15g、

桂枝10g、丹参30g、降香12g、赤芍15g、

益母草30g、葶苈子15g、砂仁10g、大腹皮15g、

大枣12g、车前子15g、泽泻12g、猪苓15g

加减法：气虚重者加黄芪、五味子；阳虚重者加巴戟天、肉桂、葫芦巴；

辨证使用中成药：

麝香保心丸；心宝丸；

（3）心肺气虚、痰瘀饮停

症状：胸闷气喘、心悸、活动后诱发或加重，神疲乏力、咳嗽、咯白痰、

面色苍白、或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点瘀斑，脉沉细、虚

数或涩、结代。

治法：益气活血，理气化饮

方药：益气健心汤（康广山主任医师经验方）加减

人参10g、黄芪30g、半夏10g、瓜蒌20g、

枳壳10g、厚朴10g、丹参15g、赤芍15g、

二甲中医院复审优势病种心衰病慢性心力衰竭诊疗方案--第2页

二甲中医院复审优势病种心衰病慢性心力衰竭诊疗方案--第3页

川芎15g、砂仁6g、毛冬青15g、云苓20g、

葶苈子15g、泽泻15g、白术10g、香附10g。

加减法：兼见心肾阳虚去半夏、瓜蒌、毛冬青，加制附子、葫芦巴、桂枝；

兼见阴津亏虚加生地、麦冬、玉竹；瘀血重加桃仁、红花、益母草；兼肝气郁

结加柴胡、合欢皮、郁金；大便秘结加大黄、郁李仁；兼睡眠差加五味子、酸

枣仁、夜交藤；心悸明显加龙骨、牡蛎、紫石英；兼有痰热内阻者加浙贝