尿路感染病人的护理.pptx

第二节

尿路感染病人的护理;学习重点：

1、尿路感染的病因

2、感染途径

3、易感因素

4、身体状况

学习难点：

1、尿路感染的发病机制

2、用药护理。;主要内容;相关的解剖及生理学内容;泌尿系统;肾皮质;;储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。空虚时呈三棱锥体型，充盈时呈卵圆型。成人的平均容量为300-500ml（Max800ml）；新生儿为成人的1/10；老年人的由于肌张力降低，容积增大；女性﹤男性。;膀胱三角膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，是肿瘤、结核和炎症的好发部位。;正常位于耻骨联合后面，空虚时全部位于小骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可超过耻骨联合上方。

;男性尿道：

长度：18—20cm

两个弯曲：耻骨前弯

耻骨下弯

三个狭窄：尿道内口

膜部

尿道外口

;女性尿道;（一）基本概念

尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物直接侵袭尿路所引起的尿路急、慢性炎症。

是最常见的泌尿系疾病之一

是成年人最常见的感染性疾病之一

男性少发，女：男≈8：1

未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%，且多为无症状性菌尿。

;（二）、分类：

1、根据感染发生的部位，可分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上）和下尿路感染。

上尿路感染：肾盂肾炎

下尿路感染:膀胱炎

尿道炎;疾病概要;(了解内容)

3、根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。

4、根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂

性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。

5、根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。

;（三）病因：致病菌

尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见（占70%），

其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。;（四）发病机制

1、感染途径

（1）、上行感染(逆行感染)最常见

1）、正常寄生菌

2）、机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤

3）、细菌的毒力大

（重点掌握）;疾病概要;尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌;泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅;发病机制：;;;（2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。

;;（3）无症状性菌尿：

又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。

;2．体征:

急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，

肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。

;肾区：临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区。当肾病变时，叩击或触压该区时，常引起疼痛。;;（三）心理-社会状况

由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。;（四）辅助检查

1．血常规?急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

2．尿常规尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细

胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎

的诊断。;尿常规-试纸检查;3．尿细菌学检查尿细菌菌落计数≥105/ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml为污染，104～105/ml为可疑阳性。

4．肾功能检查可出现氮质血症。

5．影像学检查急性期可作B超检查。

;1．排尿障碍与尿感所致的尿路刺激征有关。

2．体温过高与急性肾盂肾炎有关。

3．焦虑与病程长、病情反复发作有关。

4．知识缺乏缺乏有关疾病防治知识

5.潜在并发症肾乳头坏死、肾周脓肿;

;护理措施;2．饮食护理

给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激