免疫功能低下患者肺部感染的诊治策略.pptVIP

免疫功能低下患者肺部感染的诊治策略;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;;一、粒细胞功能缺陷;二、细胞免疫缺陷;四、皮肤粘膜的完整性受损;ICH肺部感染的诊断;二、临床表现

①起病隐匿或急剧，大多ICH患者肺部感染起病隐匿，常不被患者或临床医师所察觉。而某些患者突发起病，呈暴发性经过，极易发展成为呼吸衰竭

②临床症状多变，高热最常见，少数患者因糖皮质激素等免疫抑制剂等因素的覆盖未表现出发热。咳嗽相对少见，且以干咳为多。肺部体检较少闻及干湿罗音等肺部感染阳性体征，而患者的临床症状相对较重或危重，存在”症状与体征“相分离的现象。

③胸部X线表现多为双侧病变，表现为肺部感染不易局限化，实变少见。以小片状浸润多见，肺部间质改变易见。中性粒细胞减少或缺乏者肺部感染时X线胸片很少显示有炎症存在，或仅出现肺不张。一旦中性粒细胞回升或恢复，则肺部X线炎症征象反而明显或增加。;X线征象－免疫受损并发肺部浸润的

病因鉴别线索;病原学诊断;⑵痰培养

⑶血培养

(4)血清学及分子生物学检测

血清学测定对于分离困难的病原体诊断有一定的帮助，如嗜肺军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、巨细胞病毒、弓浆虫、球孢子菌、荚膜组织胞浆菌等.;２、创伤性诊断措施

⑴纤支镜检查

纤支镜检查中采用何种方法合适主要根据肺部病变部位、肺部病变的X线形态和方法自身特点来综合判断。

;⑵经皮肺穿刺活检

适用于病灶位于肺周边，直径大于１cm，肺结节或空洞，穿刺获取的组织和吸引液可作涂片、培养及组织病理检查。

⑶开胸肺活检

属于ICH并发肺部感染最可靠的诊断方法，阳性率60～90％。优点：可直视下获取足量的肺组织；缺点：需要全麻、插管。对于不能配合纤支镜操作，血小板减少，凝血功能低，或TBLB、BAL、检查仍未能明确诊断者，倡导开胸肺活检。;⒊肺外标本采样及检测

脑积液、创面分泌液、关节腔积液、胸腔积液可作病原体直接涂片、培养。

肺外浅表部位病灶如皮肤病变、肿大浅表淋巴结可直接培养或组织病理学检查。;治疗及预防;感染治疗原则;;经验性抗菌治疗;辅助机械通气治疗;几种常见的特殊病原体肺部感染;军团菌肺炎;㈠临床表现;⒈普通实验室检查;⒉病原学检查;⑶血清学抗体检测;治疗;肺结核病;ICH并发肺结核的临床和X线特点;ICH并发肺结核的X线表现;诊断;治疗;肾移植术后并肺结核

胸部CT;精品课件;肺真菌病;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;精品课件;糖尿病并肺部毛霉菌感染

胸片及CT;诊断;⒉辅助检查;⑵病原学和组织学检查;⒉治疗;肺曲霉菌病;诊断;⒉辅助检查;⑵病原学及组织病理学检查;⑶血清免疫学检查;治疗;肺隐球菌病;卡氏肺孢子菌肺炎;临床表现;诊断;标本采集;⑵影像学检查;治疗;;艾滋病并卡氏肺孢子虫感染

胸片及CT;巨细胞病毒肺炎;淋巴瘤并肺部巨细胞病毒感染

胸部CT;临床表现;⒈标本采集;;治疗;治疗;谢谢