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全髋关节置换术后并发症的观察及护理

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1临床资料

本组病例中男8例,女5例。年龄61～79岁,平均68.4岁。摔伤9例,车祸伤3例，其他1例。股骨颈骨折11例,粗隆间骨折2例。闭合性骨折10例,开放性骨折3例。伴有其他疾病12例,其中高血压病8例,冠心病3例,糖尿病2例。本组病例住院18～26d，平均21d,全部病例均痊愈出院。经1～3年随访,骨折愈合,康复良好,生活能自理。

2常见并发症及护理

2.1脱位与半脱位全髋置换术后髋关节脱位是常见的并发症之一,其发生率约为0.4%～11.0%,对患者的身体和精神上都带来了痛苦[1],发生的主要原因有：不正确的搬运；未保持良好的体位；人工股骨头直径过小应力过于集中,脱位率增高；关节周围软组织松弛或松解过度，髋关节不能维持正常的张力以及术后护理不当康复措施不当等。因此在搬运时采用三人平托法轻轻将患者放于床上，并将软枕放于两腿之间。术后为维持置换关节的稳定性,要求将患肢摆放为特殊的体位,即仰卧位,患肢穿防旋鞋(或牵引)保持下肢外展30°中立位,防止髋内收畸形。康复锻炼从术前开始,与患者积极沟通,早期康复教育,教会其使用术后辅助器具、步态训练及床上活动的注意事项,避免术后手术侧髋关节过度屈曲、内收活动。训练过程中应强调在无痛条件下尽早开始肌力训练,尤其髋周肌力训练,股四头肌及臀肌的等长练习。研究表明,全髋关节置换术后髋周肌力减弱是引起假体松动的重要因素[2,3]。

2.2对髋关节置换术后神静脉血栓的预防由于老年人血液粘稠度高,卧床致血流减慢,加上手术致机体凝血因子释放增加,极易造成血管栓塞。其发生率在30%～50%[4]，静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素[5],主要采取的措施包括:手术操作规范细致,以防止或减少对血管壁的损伤,术后生理盐水的冲洗,亦能减少小的凝血块、组织碎屑,从而减少血栓形成的诱发因素。全身预防性应用抗凝药物,以减少或消除血液的高凝状态;采用弹力袜及足底静脉泵,以改善静脉回流,防止静脉血液滞缓。注意患者意识、肢体活动及肌力变化,观察患肢肿胀、疼痛和循环情况,抬高患肢15°,鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动,以防深静脉血栓。

2.3压疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎的预防及护理，老年患者特别是消瘦、并发糖尿病者，机体抵抗力低皮肤弹性差，手术后长时间卧床易出现压疮，因此在保证正确体位的同时，应采取积极的预防措施，注意在安置病人时注意保护骨突部位,使病人身体尽量多的接触床铺,以减少身体对骨突部位的压力。注意翻身,经常翻身是预防褥疮的最有效方法之一。保持床铺平整、清洁、无碎屑,防止皮肤擦伤。经常按摩骨突部位,促进血液循环。应用特殊床垫、水垫等。发生褥疮时可给外用褥疮灵、烤灯等。老年患者肺功能减弱术后极易并发肺部感染，术前应协助戒烟,术后鼓励患者用力咳嗽,做床上扩胸运动及深呼吸，定时翻身、拍背、叩胸和体位引流,痰液粘稠时,可给去痰药或蒸汽吸入,以促排痰。为防止泌尿系统感染，嘱患者每日饮水2000ml以上，练习床上小便，保持会阴部清洁，留置尿管者定时尿道口消毒和膀胱冲洗。

2.4人工关节术后感染是最严重的并发症,常可导致手术失败,甚至丧失肢体及生命[3]，特别是长期服用类固醇类药物，以及高龄、肥胖、糖尿病、类风湿性关节炎等都影响肌体的抗感染能力，因此,术后将病人置于单人或双人房间,空气消毒2次/d,严密观察体温变化,保持切口敷料清洁、干燥,切口换药、静脉输液等治疗时应严格无菌操作。勤观察刀口周围有无红肿、渗出、局部有无压痛,注意保持刀口区的干燥无菌,如发现感染征象,可予烤灯照射、热敷等以促进局部血液循环。观察切口渗血及引流液的量及颜色,准确记录。并加强营养,给予高蛋白质、高维生素、高钙、易消化食物，增加机体抵抗力。

3体会

人工全髋关节置换是治疗股骨头无菌坏死、股骨颈及髋部骨折的主要手术方式，据国内统计髋部骨折的82.5%为50岁以上的患者,老年患者骨质疏松、反应迟钝、精神创伤承受能力下降，多伴有高血压、冠心病、肺功能不全及呼吸系统、循环系统疾病,加之髋部骨折后需长期卧床等原因,极易发生各种并发症及并发症的加重,给护理工作增加了许多难度。因其身心特点,在治疗护理过程中常出现功能锻炼主动性差，不能保持正确体位等可能发生的护理问题,因此在护理工作中应加强责任心,仔细观察病情变化,做好心理护理,保持正确姿势和体位,合理指导功能锻炼,预防并发症的发生。

参考文献

[1]DorrLD,WanZ.Causesofandtreatmentprotocolforinstabilityoftotalhireplacement[J].ClinOrthop,1998,355:144～151.

[2]华蕾，宋艳霞，孙燕,等.34例人工全髋关节置换患者的康复护