医学理论课件 危重病人的营养支持和护理.pptVIP

危重病的营养支持和护理北京协和医院ICU王金阁肠内营养概述肠内营养(enteralnutritionEN)是指经胃肠道用口服或鼻饲来提供代谢需要的各种营养素的一种支持治疗方式12世纪中叶出现，50年代末以来有显著进展，北京协和医院自1973年开始应用原则：当胃肠道有功能时，应采用肠内营养??基本适应症?有一定胃肠道功能患者：1.经口摄食不能、不足或禁忌； 2.胃肠道疾病:短肠，瘘，炎性肠病，胰病；

3.其它:结肠手术、心血管病、肝肾衰竭。肠内营养支持的重要性

①肠道有重要的免疫功能（GALT）②肠粘膜屏障功能的完整对于防止细菌（及毒素）移位、肠源性感染以至于多器官衰竭有重要意义。③强调术后、创伤后早期肠内营养④只要提供少量（15%-20%）肠内营养，即可减少感染性并发症临床营养支持路途的选择路径选择 经口 经鼻胃 经鼻十二指肠经鼻空肠 胃造口 空肠造口优点简便安全、经济高效符合生理功能多种肠道营养剂可选可能保护肠粘膜结构功能完整，防止细菌移位，刺激消化性激素分泌恶心、呕吐腹痛、腹胀、腹泻误吸糖代谢紊乱导管异位肠内营养制剂

普及型：Fresubin(瑞素)

高分解代谢患者：Fresubin750MCT(瑞高)

肿瘤患者：Supportan(瑞能)

糖尿病患者：FresubinDiabetes(瑞代)

肝病患者：

肾病患者：禁忌证小肠广泛切除后空肠瘘严重应激状态：麻痹性肠梗阻、消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎等严重吸收不良肠内营养并发症及护理恶心、呕吐营养液气味难闻营养液的高渗透压导致胃潴留输注速度过快对乳糖不能耐受营养液中脂肪比例、含量过高等胃潴留定义：自上一次喂养后2小时，胃内容物有100ml或1h后有大约50%的喂养物残留在胃内定期检查胃残留量，如喂养了1瓶500ml后1~2h应该抽吸检查，一旦发现过多残留液，则有必要增加检查频率，并降低管饲速度检查胃潴留时，应在1h前停止管饲腹胀、腹痛、腹泻腹泻的主要原因有：（1）全身情况差，肠道吸收能力差（2）外源因素（细菌毒素、泻药、抗生素等）和内源因素（肠腔内胆酸和脂肪酸的改变）（3）速度太快、太冷污染原因及预防治疗1.输注系统使用太久

2.卫生措施不够3.粉状药物不卫生4.冰箱取出的瓶子，开盖后室温放置时间太长

5.管道未定期冲洗

6.营养液悬挂太久1.每24小时更换泵管

2.检查操作步骤（如洗手，容器消毒）

3.改用液体药物或保证操作过程的卫生

4.尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时

5.喂养前后冲洗管道

6.开封后，室温下瓶装营养液置放不应超过8小时。误吸——最严重的并发症昏迷、镇静、老年等高危险人群重点关注隐性误吸半卧位，床头倾斜30-40°经常检查胃潴留情况，若胃内潴留液体超过150-200ml，停止或减慢速度可考虑行空肠营养促进胃肠动力喂养管堵塞原因及预防措施1.喂养管没有定期冲洗2.喂养管太细

3.粘稠的肠内营养配方

4.粉状或压碎的药物

a管饲前用约30ml盐水冲洗喂养管喂养后重复

b变换病人体位，冲洗管道

c将喂养管稍向外拉一点，并冲洗

d用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6~8h再用盐水或灭菌水冲洗

e以上方法无效，更换新管2.改用稍粗的喂养管

3.a用稍粗的喂养管

b每隔2h冲洗一次管道

c改用肠内输液泵

4.改用液体药物心理护理对肠内营养有畏惧心理经鼻插管不适感自感口渴、失去对味觉的体会或是对营养液的味道感觉异常抱怨N天没吃饭，对肠内营养的效果持怀疑态度病人勉强接受，稍有不顺利，将极度不配肠内营养前，应提前告知病人，使其有一定的心理适应准备时间。向病人讲明拟采用的置管途径、应用的营养膳食种类、灌注方法及可能出现的并发症，回答和详细解释病人提出的有关问题。向病人介绍肠内营养的优点及益处，必要时介绍治疗成功的典型病例，以增加病人的信心。口腔护理多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口腔和舌头干燥。应及时补充水分并鼓励病人用鼻呼吸。应定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口昏迷病人，定期口护。常规护理内容定时回抽胃管加温冲洗检查脱出调整浓度滴或泵，调整速度持续滴注间歇输注大剂量定时推注喂养管的护理妥善固定导管检查导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化连续输注营养液时，应每4~6小时用无菌水冲洗喂养管1次，每日输注完毕后，亦应用无菌水冲洗导管经该导管输注颗粒性或粉末状药物，应防堵塞肠