医学理论课件 重症急性胰腺炎的治疗.pptVIP

重症急性胰腺炎的治疗北京协和医院外科钟守先诊断在确立为急性胰腺炎的诊断后必须区别是否是重型腹膜炎症状明显,有麻痹性肠梗阻。腹水呈血性或“梅干汁样”。有重要脏器功能的衰竭表现。CT有明确的胰及/或胰周组织坏死表现。治疗的发展内科手术内科扩大手术非手术应当以非手术治疗为主,结合手术历史----是否需手术1886Senn首先提出清除坏死胰及脓肿可能有益的设想。1894Korte开展了外科治疗,但效果不佳1948Paxtan307例手术死亡率45%,非手术死亡率28%.因而多主张非手术.认识的提高.出血坏死性死亡率近100%.1968Waterman10例胰床引流存活9例。历史对轻型----非手术治疗已为共识对重型----手术治疗日趋积极1970Lawson的手术死亡率为26%80年代初---多主张早期手术,规则性切除直至全胰切除.80年代未---发现过于积极的外科治疗不能提高疗效,要根据病人具体情况决定.90年代医技的发展,---应积极非手术疗,只有在感染情况下手术.历史---手术时机晚---早----愈早愈好----延缓----感染时----必要时及时手术.早期:发病后48小时内---危重、诊断不清、伴严重胆道疾病.延缓:发病后3-8天内手术.晚期:2~3周以后.腹腔严重感染、脓肿.必要时及时手术.历史---手术方式胰腺包膜切开、胰床引流1968年Waterm报道10例，存活9率。1970年Lawson报道15例，死亡率26%。以后导致了早期（48小时）手术引流的广泛开展，但以后证实效果不佳。1982年成都杨森华报道20例，死亡85%天津吴咸中81%缺点：不能清除坏死组织，防止感染。历史---手术方式坏死胰腺组织清除加胰床引流1974年Edelmann65例，死亡率29%1983-1986年杨森华26例，30%这需要等待一段的时间，使胰腺的坏死组织界限清楚，而脓肿尚未形成，易于手术。历史--胰腺切除术1963Watts48小时全胰切除，1例存活1980Mercerdie12例（部分），死亡率75%1981Alexander20例（全），60%1985Nordback40例（部分），死亡率28%1974Edlmann129例61%65例（坏死组织清除）29%1975-1987张圣道80例，38.3%1988-1993124例（有感染手术，坏死清除,无感染非手术）28.2%腹腔灌洗1965年3例伴肾功能衰竭死亡1例1981年33例灌洗10天内死亡1例3%100例不灌洗10天内死亡11例11%1979年Belldin、Ohlsson58例灌洗20%对照组40-60%1980年Stone、Fabian35例，85%24小时后有明显好转36例不灌洗，只有36%有好转病程进展早期死亡:炎症反应期(0~10天)