医疗技术及风险管理档案.pdf

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医院

医疗技术及风险管理档案

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目录

1)上级下发的相关文件

2)紧急情况下人员替代方案

3)科室高风险诊疗项目目录与管理流程

4)科室高风险患者管理记录本

5)医疗技术管理报表（月报与年报）

6)科室的持续改进记录

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4241：医院医疗技术风险管理制度

医疗技术风险是指医疗技术实施过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体

组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，不论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属

医疗技术风险。

为了及早发现医疗技术风险隐患，通过风险预警监控机制，减少医疗技术损害事件的发生,确保医疗安全，

特制定本制度。

1医疗技术风险预警分级

医疗技术安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗

护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患

并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按

职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警工作。

根据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗技术风险预警分为三级。

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11一级预警项目

指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果

的情形。

111违反工作法律

1111上班或值班期间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒以致影响正常工作；

1112为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，与旁人聊天、嬉戏或打手机；

1113违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布患者的相关信息；

1114对医院相关规定及其他科室、其他医务人员的工作做出不负责任随意的解释，造成患方误解或

引发不满情绪；

1115医务人员在日常诊疗中违反医疗保险有关规定；

1116违反医德规范，以医谋私，收受红包。

112违反诊疗规范

1121违反首诊负责制有关规定；

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1122危重患者来诊后，未在规定时间内实施抢救工作；

1123门诊、急诊医师对连续3次来院就诊但仍未能确诊的患者未安排相关科室会诊或请上级医师复

诊；

1124门诊、急诊医师或住院会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”

或“电话会诊”；

1125门急诊医师不见病人即开具“住院通知单”；

112病房医师不查看病人情况即开具医嘱；

1126三级医师查房不及时，不认真，记录、签名、审签不规范，不及时；

1127住院患者病情恶化处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导；

1128疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊；

1129对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟；

11210对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录；

11211临床医师发现传染病患者未按要求进行报告，出现迟报、漏报；

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