医疗质量医疗安全考核评分标准.pdf

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****县医疗质量、医疗安全考核评分标准（人民医院）

项目考核内容考核标准与扣分标准

1、科主任按要求开本科室科务会（5分）

科主任每月至少开2次科务会，记录在科务无会议记录不得分

会记录本中科务会记录内容要落实，要在科有会议记录，无参会人签名或无落实

室后续管理中有体现，落实效果要在下次科证据扣5分

务会记录中有记录

2、质控员按排班要求按时参加每月质量考核

工作（3分）

3、科室排班考勤记录完整（2分）

4、a.有科室人员品字架构图（医疗、护理）

（2分），职责分工（1）科室人员紧急替代

1、科室医

方案（1分）查看《医疗质量安全管理与持续改进

疗质量安

b.科室评审工作小组组长、成员、联络员明记录本》

全管理与

确，职责清晰（2分）

持续改进

c.按二甲复评要求建设科室人员档案（2分）

（30分）

5、业务学习和全员培训（三年以上副主任医

师不用参加）（12分）

a.各科室“三基三严”培训季度计划（1分），

全员服务质量和安全教育培训所用材料（自考核档案完备真实得分标准为：有真

行准备）（1分）实考核试卷（理论、技能），至少1

b.“三基三严”培训考核档案完备真实，有季度考1次可得分，无试卷或试卷不

每人参加考试的试卷等（1分）真实不得分。安全培训学习记录至少

c.业务学习本记录全员服务质量和安全教育1月1次，可得分，无记录不得分

培训、重点文件学习、核心制度学习等内容，

参加培训人员签字，要求参加培训率达100%

（1分）

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d.业务学习记录本（8分）科室业务学习记

录本要求每月至少记录4次，每缺1次扣2

分。每次记录内容空洞或抄书扣1分

2、医疗核

16项核心制度知晓性考试

心制度知

准备核心制度试卷，随机抽考1名住院医师、按得分折算分数

晓情况(10

1名主治医师现场闭卷考试。

分）

1、科室有会诊记录本，记录包括其他科室来

本科室会诊及本科室去其他科室会诊有关信

息（会诊病历号、所在科室、会诊时间、目

的、处理意见、落实情况）。（共3分，无

会诊记录本不得分，记录不完整每处扣分）

2、会诊申请单内容填写详实，请会诊目的明

确（1分），签发无代签名（1分）

抽查3份病历，内科为住院10天左

3、会诊制3、检查会诊申请单请会诊时间和会诊到位时

右病历，外科为术后病历

度（10分）间，会诊到位时间符合要求（1分）会诊医

师未写时间扣分。

4、检查会诊后医嘱落实情况（1分）

5、检查会诊