ICU专科护士培训班讲义 肝移植.pptVIP

ChildGrade:EvaluationofthepatientwithcirrhosisGradeBilirubinAlbuminAscitesEncephalopathyA23.5－－B2~33.0~3.5±±C33.0＋＋血浆置换PlasmaExchange适应证：通过分离血浆，去除患者循环中自身抗体等有毒物质或与蛋白结合毒素。还可以补充肝功能不全病人缺乏的凝血因子、白蛋白等多种生理活性物质。适用于肝衰竭病人的抢救与治疗剂量：每次2-3升，一般开始时2周内3次，以后1-2周1次效率与脑病二十世纪初，睾丸移植1924年，母子皮肤移植器官移植的现代概念广义：将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其它方法移植到自己或异体狭义：将一个有活力的器官，用手术方法完整植入身体有形(实体)器官移植：吻合、游离、带蒂细胞(输注)移植：骨髓、胰岛、输血第一个实体器官移植—肾移植Carrel：动物，一周后无尿，炎C.侵润，肾C.坏死Voronoy：1936汞中毒病人尸体肾移植，数天死亡二战、朝鲜战争：创伤、休克、容量、血库、抗菌素Bright：1950报道尿毒症Lawer：1950，同血型肾移植，十个月萎缩，活5年Dubost：1951法国，犯人肾，骼血管，皮肤－输尿管，19天Hamburger：1952，16岁木匠，坠落而切肾→肾衰，21天媒体：将两个不同的东西合而为一是不可能的，违反自然规律的医学界：因无N.支配而不能存活Richard→Brigham1954.12.23，媒体关注同事质疑27年后：“谢谢你给了我第二次生命”大量同卵双生肾移植成功大器官移植成功肾移植：1954美国(至2004年底，65,1964，523个中心，活体42年，尸体39年)肝脏：1967美国（至2004底，134469，133中心，存活35年）心脏：1967南非胰腺：1970s美国肺脏：1980s美国小肠：1980s美国二、肝移植的现状与进展肝移植的应用阶段1967年7月23日Starzl应用硫唑嘌呤、类固醇和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）三联免疫抑制剂成功地实施了首例人类肝移植，术后400天死于肝癌复发。1983年美国国家卫生研究院正式宣布肝移植是终末期肝病的一种治疗方法，应予以推广目前全世界已累积完成肝移植13万多例次，每年以1万多例次的速度在递增我国肝移植的历史1977年上海和武汉开展临床肝移植1977～1983共18个单位开展57例肝移植1991～19934单位5例，均未存活超过3个月1999年至2000年我国掀起了第二次肝移植高潮，1999年118例次，2000年超过200例次,2002年达到800例，2003年我国大陆1500例，2004年超过2700例，2005年3300例,2006年约3000例台湾及香港地区：活体肝移植各400例北京大学器官移植中心五年共开展700余例肝移植手术适应症肝实质疾病：肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、急性肝功能衰竭、暴发性肝炎、慢性活动性肝炎、先天性肝纤维性疾病、囊性肝纤维性疾病、肝囊肿、新生儿肝炎、严重难复性肝外伤先天性代谢障碍性疾病：?-1抗胰蛋白酶缺乏病、Wilson`sdisease、糖原累积综合征、家族性非溶血性黄疸等胆汁淤滞性疾病：先天性胆总管闭锁、原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化Budd-Chiari综合征肝脏肿瘤LDLT扩大了手术适应症（HCC）移植手术时机的选择美国国家健康研究所1983年首次作了原则性概述：肝移植术