ICU专科护士培训班讲义 护理ICU-疾病.pptVIP

ICU主要涉及的内分泌代谢疾病内分泌腺体急性病症垂体（前叶、后叶）甲状腺肾上腺内分泌相关代谢性异常糖代谢水盐代谢钙磷代谢SIADH与CSMS脑耗盐综合征(CerebralSaltWastingSyndrome,CSWS)病因：见于颅脑外伤、手术；下丘脑、鞍区、垂体等部位肿瘤手术；颅内出血或脑血栓急性期；病因不十分清楚，目前认为与颅脑损伤后引起心钠素、脑钠素分泌过多、使尿钠排除过多、血容量丢失有关。主要症状体征：颅脑损伤过程中（多发生于3-10天中）出现多尿、全身脱水症状（皮肤干燥、眼窝下陷、血压下降），重症者可有意识障碍。SIADH与CSMS脑耗盐综合征(CerebralSaltWastingSyndrome,CSWS)诊断要点：有颅脑损伤，低血钠(130mmol/L)，低血浆渗透压，(270mOsm/kgH2O)，高尿钠(80mmol/日)、尿渗透压升高，低血容量，无脏器功能衰竭。治疗原则：治疗原发病，积极补充血容量(800-1000ml/d)，适量速度补充钠离子。护理要点：准确记录每日出入量，严格按要求补充氯化钠、水容量。ICU常见的内分泌代谢急症301医院老年内分泌科ICU内容提要?内分泌系统简介?与ICU有关的内分泌急症?ICU常见急症伴发的内分泌代谢异常内分泌系统的定义及组成内分泌细胞：具有合成、分泌高效能活性物质-激素，由体液传送，对其它细胞发挥刺激或抑制作用的腺细胞。内分泌腺体：由特定功能内分泌腺细胞组成的器官。内分泌系统：由全身不同部位的多种内分泌腺体和组织细胞组成的一个人体重要的机能调节系统。外分泌腺体：合成分泌的活性物质由分泌管道送至体表发挥生理效应旁分泌：细胞合成分泌的活性物质由组织液弥散至邻近细胞发挥生理效应神经内分泌：神经细胞合成的活性物质由轴突释放入体液传送，发挥生理效应自分泌：细胞合成分泌的活性物质与细胞内效应器结合发挥生理效应内分泌系统的定义及组成下丘脑垂体甲状腺肾上腺性腺甲状旁腺胰岛几乎遍布全身各组织的内分泌细胞激素—由内分泌细胞合成并分泌，经体液传送到对其敏感的靶细胞发挥特殊生理作用的有机物质。按化学性质分为：?含氮激素?类固醇激素氨基酸衍生物肽类蛋白激素?脂肪酸衍生物定义和分类生理作用?调节及促成各组织脏器形成、发育及行使功能；?调节及控制营养物质及水盐代谢，维持生命所需；?调节人体适应各种内、外环境变化。内容提要?内分泌系统简介?与ICU有关的内分泌急症?ICU常见急症伴发的内分泌代谢异常垂体卒中下丘脑腺垂体肾上腺皮质促肾上腺皮质激素释放激素CRH促肾上腺皮质激素ACTH糖皮质激素-皮质醇盐皮质激素-醛固酮性激素-脱氢表雄酮负反馈调节腺垂体神经垂体ACTHGHTRHLHFSHPRLADH垂体卒中垂体卒中病因：垂体肿瘤自发性出血性梗死，导致鞍区血肿压迫垂体和周边脑组织，并发腺垂体功能低下。主要症状体征：严重头痛，视力障碍，恶心，呕吐，低血压，意识模糊，重者出现昏迷、甚至死亡。诊断要点：典型临床症状，明确或可疑的垂体肿瘤病史，CT或MRI鞍区特征性改变（日冕状）。垂体卒中垂体卒中治疗原则：及早明确诊断，给予糖皮质激素，必要时经蝶窦行鞍内减压术。护理要点：保持救治环境安静，严密观测生命体征，按时准确给予治疗，作好基础护理。尿崩症尿崩症（diabetesinsipidus）病因：抗利尿激素(ADH)分泌不足或经门脉送出路径受阻(下丘脑、垂体肿瘤、颅内压急性增高)，激素受体不敏感（肾性尿崩）。主要症状体征：多尿，多饮，能保证相应入水量可无体重变化。诊断要点：有或无诱发因素的低比重尿(1.005)，尿量4升/日，血渗透压正常；除外高渗性利尿和精神性多饮(禁水加压素联合试验)。尿崩症尿崩症（diabetesinsipidus）治疗原则：保证需要入水量，