重型颅脑损伤病人的肠内营养治疗.ppt

CompanyLogo热量与氮需要量中度颅脑损伤每日尿素氮排出量10-15g，相当于50-100g蛋白质。重度颅脑损伤每日尿素氮排出量20-30g，相当于150-200g蛋白质。颅脑损伤时负氮平衡持续2-3周，尿素氮排出峰值在伤后10-14天。单纯颅脑损伤昏迷病人能量消耗比预计值增加120%-250%，平均140%。第31页,共45页，星期六，2024年，5月CompanyLogo热量与氮需要量的计算颅脑损伤病人每天热能需要总量（kj）=基础能量消耗（BEE）×静息代谢消耗百分比系数（%RME）公式计算BEE男性BEE=66.75+13.75W+5H-6.76A女性BEE=655.1+9.56W+1.85H-4.68A营养公式计算%RMEGCS≤7,RME=152-14GCS+0.4HR+70SIGCS≥8,RME=90-3GCS+0.9HR第32页,共45页，星期六，2024年，5月CompanyLogo营养支持治疗的具体方案1能全力（膳食纤维标准型）用法—鼻食或口服，不能静脉使用—能量密度1Kcal/ml,正常滴速100-125ml/h—一般病人每天4瓶（2000Kcal）,高代谢病人可增至8瓶/天—开始剂量最好2瓶/天，滴速宜慢，2-3天内增至正常量注意事项—不适用于1岁以内婴儿和1-5岁小儿的单一营养第33页,共45页，星期六，2024年，5月CompanyLogo营养支持治疗的具体方案1能全力的特点营养均衡，可作为唯一的营养来源100%的优质络蛋白来源，生物利用度高100%的植物蛋白，保证足够的必需脂肪酸不含乳糖，避免乳糖不耐受引起的腹泻含6种膳食纤维，维持、调节肠道功能，延迟葡萄糖在肠道的吸收，适用于糖尿病病人低渗透压（250mosm/L），预防高渗性腹泻即用型液体制剂，无需配置，即开即用第34页,共45页，星期六，2024年，5月CompanyLogo营养支持治疗的具体方案2益力佳用法—鼻饲或口服、不能静脉内使用—能量密度1Kcal/ml—一般病人每天8-9份（每份237ml）,每次胃管内滴注250-400ml,分5-8次滴入，每次20-30分钟或使用肠内喂食泵在16-24小时内以恒定灌注速度滴入。第35页,共45页，星期六，2024年，5月CompanyLogo营养支持治疗的具体方案2益力佳的特点高纤维素、低糖的糖尿病专用肠内营养品富含单不饱和脂肪酸（MUFA）,改善血脂代谢，维护心血管健康含34种营养素，可作为糖尿病病人的单独营养品低电解质，适合有电解质限制的病人等渗透压（355mosm/L）,不会引起等渗性腹泻即用型液体制剂，无需配置，即开即用第36页,共45页，星期六，2024年，5月CompanyLogo肠内营养的禁忌症麻痹性或机械性肠梗阻消化道活动性出血严重腹泻休克极度吸收不良第37页,共45页，星期六，2024年，5月CompanyLogo肠内营养的并发症与防治机械性并发症鼻咽部和食道损伤喂养管梗阻感染性并发症误吸致吸入性肺炎—半卧位、空肠内输注、胃动力药物等—停止肠内营养、清除气管内误吸物、应用抗生素腹膜炎—固定好，一旦发生，立即停输第38页,共45页，星期六，2024年，5月CompanyLogo肠内营养的并发症与防治胃肠道并发症腹泻—控制营养液的温度、渗透压、输入速度等胃排空延迟、腹泻—应用胃动力药恶心、呕吐肠痉挛便秘第39页,共45页，星期六，2024年，5月CompanyLogo肠内营养的并发症与防治代谢性并发症高血糖—持续、低速输注营养液—纠正水、电解质失调—调整胰岛素鼻饲综合征以脱水、高钠、高氯血症、氮质血症为特点—低蛋白营养液输注—加大补液量第40页,共45页，星期六，2024年，5月CompanyLogo肠内营养的并发症与防治高碳酸血症改用低糖、高脂肪营养液改善肺功能水、电解质与微量元素失衡应用渗透压在300-700mosm/kg.H2O范围的营养液及时纠正已存在的水、电解质与微量元素失衡第41