慢阻肺病患者健康服务规范2024课件 .pdf

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服务对象定义

服务对象年龄范围慢阻肺病患者的分类随访服务频率

辖区35岁及以上常住居民中慢性阻塞性根据症状、体征、合并症等情况，将患者确诊为慢阻肺病的患者每年至少提供4次

肺疾病患者。分为四类。随访。

健康档案建立

健康档案建立

对辖区内慢阻肺病患者，已建立健康档案的，增加慢阻肺病随访服务相关内容;尚未建立健康档

案的，应建立并记录慢阻肺病随访服务相关内容。

首次随访内容

首次随访需记录患者吸烟史、用药情况、肺功能指标，若一年无肺功能检查结果，建议进行

肺功能检测。

随访评估和分类干预

每年至少提供4次随访，了解患者症状、用药情况和是否有急性加重情况，根据不同情况及时转

诊或调整治疗方案。

首次随访记录

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首次随访记录内容无肺功能检查结果的处理方式首次随访完成方式

包括患者吸烟史、用药情况和肺功能指标建议在有条件的医疗机构进行肺功能检测通过门诊或入户随访完成首次随