ICU专科护士培训班讲义 血浆置换教材.pptVIP

教学重点一、什么是血浆置换？了解概念、机理、适应症二、怎么做血浆置换？熟悉仪器、操作过程掌握护理、并发症二、血浆置换的原理.

1自身免疫性疾病中的自身抗体如IgG\IgM2沉积在组织中引起组织损伤的免疫复合物3过量的低密度脂蛋白4各种副蛋白，如冷球蛋白及游离轻链或重链等5循环毒素，包括各种外源性和内源性毒素。血浆置换的机理1及时、快速的清除体内的致病因子,这是血浆置换治疗的主要机制。2调节免疫系统的功能。3补充血浆，恢复血浆因子的功能。注意事项血浆置换对大多数疾病不是病因治疗，也不影响疾病的基本病理过程，可能只是比药物更有效、迅速清除致病因子，使疾病得以暂时的缓解，因此不能忽视病因治疗。血浆置换的关键部件：血浆分离器全血通过滤过器的微孔被分离出血浆，有形成分被输注入体内，从而达到血浆分离的目的，滤过膜孔径为0.2-10.6微米。持续补充与置换容量相当的等渗溶液。为保证患者有稳定的血容量和血浆渗透压，防止低血容量、低血压等威胁病人生命的并发症。血浆置换的基本装置床旁血滤机血浆分离器管路置换液常用仪器/床旁血滤机..（3）开动血泵，引肝素水至血浆分离器，冲洗全套管路（4）置换液管路接盐水（5）确认管路无气泡。仪器整个预冲程序完成。。。..考核要点简答题1什么是血浆置换2血浆置换的作用机制3血浆置换的主要适应症4血浆置换的禁忌征5血浆置换的并发症4、血浆

(1)血浆容量：3000ml（2）要求：同型血浆

新鲜冰冻血浆

37℃水浴

公式：

PV(ml)=(1-Hct)*(b+cw)

其中：

PV：血浆容量(ml)

Hct：红细胞压积w：体重（kg）

b：常数男性1530女性1864c：常数男性41女性47.20

.红细胞压积参考值男：0.40～0.50L/L(40%～50%)

女：0.37～0.45L/L(37%～45%)

例如

男性，60kg，Hct为40%,

血浆容量为

PV(ml)=

(1-0.4)*(1530+41*60)=2394ml(二）病人的准备1、评估病人神志、配合程度、穿刺部位的血管皮肤情况。2、神志不清躁动的病人，约束治疗侧上、下肢。3、心电监护：监测BP、P、R4、暴露穿刺部位，病人平卧体位。如股静脉穿刺，穿刺侧腿稍外展。1、戴无菌手套、口罩、帽子，管路按无菌操作要求安装。2、所有操作，包括加药、抽血及更换血浆，严密消毒。（三）护士的准备（四）操作

1、管路预冲（1）预冲肝素盐水的配制：肝素盐水总量约2500ml（2）动脉端连接肝素盐水，静脉端连接预冲袋。2、建立血管通路物品：内瘘穿刺或单针双腔管常用部位：肘正中静脉、股静脉3、连接病人动脉端，开动血泵引血，血流速度100ml/min，至管路静脉端。停泵，连接病人静脉端。4、设置工作参数血浆置换的总量3000ml血浆置换的速度30-50ml/min血流速度150-200ml5、血浆置换开始，记录动脉压、静脉压、跨膜压、血流速、置换速度等各种参数。6、检测APTT或试管法凝血时。根据APTT时间，调节肝素用量，由肝素口注入??肝素的使用原则：

小量应用，随时调整，及时中止。

既要防止抗凝不足，体外循环凝血治疗效率降低，又要避免抗凝过度引起出血。

7、护理要点

1、及时更换血浆防止管路气泡。空气一旦进入血浆分离器易产生凝血。2、观察