呼吸重症监护病房临终患者对临终关怀护理需求的研究.docx

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呼吸重症监护病房临终患者对临终关怀护理需求的研究

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摘要：目的探讨在呼吸重症监护病房临终患者对临终关怀护理的需求，方法将2017年06月-2018年03月我院呼吸重症监护病房收治的47例临终患者，分别进行一对一的深入沟通了解对临终护理的需求。结果临终关怀的护理需求得到满足后患者没有痛苦的生理负担，维护尊严，能得到理解并满足其心愿;在临终期间有家属的陪伴和支持;亲人能够平静接受患者即将离开的事实。结论：依据呼吸重症监护病房临终患者的需求，护理人员应进一步关注对呼吸重症监护病房临终患者的临终关怀，并提供优质的临终护理服务，帮助其舒适安宁地走完人生最后阶段。有利于满足患者需求及增加家属的满意度，提高护理质量。【关键词】临终关怀；呼吸重症监护病房；护理质量

呼吸重症监护病房是呼吸重症患者接受治疗与护理的场所,呼吸重症监护病房患者病情重，多有气管插管或气管切开并上有呼吸机，病情复杂，各种侵入性治疗多，采取封闭式管理制度，医务人员和家属常关注于医疗的效果和生命的维持，这些都往往导致呼吸重症监护病房临终患者自身的愿望和价值取向、生命质量等受到忽视，患者经历着孤独、疼痛、恐惧和焦虑，在监护病房陌生、缺乏亲人支持和陪伴的环境下无法感到舒适和安宁，且常因昏迷或插管镇静等原因无法表达他们的需求和愿望，如何让呼吸重症病房临终患者优逝又称“尊严死”或“善终”是值得思考的问题。优逝是指在适宜的环境和时间内让患者不恐惧、不孤单、没有痛苦、没有遗憾地离去[1]。它的内涵包括患者在临终期间享有尊严和隐私权，有权减轻痛苦及缓解其他症状，能获取所需要的精神或情感上的支持等。医务人员有责任减轻患者的痛苦，提高其生命质量，帮助其有尊严、安宁、舒适地走完人生最后阶段。

1.对象和方法

1.1研究对象

本研究采用将我院2017年6月-2018年03月呼吸重症监护病房收治的47例重症临终患者。入选标准为：神志清楚，预计生存期2-4个月，其中男27例，女20例，年龄45-82岁，分别对病人进行深入的沟通同时对病人家属进行访谈。

1.2研究方法

1.2.1资料收集

采用研究中的现象学研究方法，通过一对一深入访谈法对研究对象进行访谈。根据研究目的查阅相关文献资料制定访谈提纲。访谈临终病人对身体痛苦解除的渴望程度；是否希望亲人和医务人员理解并满足其愿望；是否需要维护尊严；是否渴望亲人陪伴。访谈病人家属对亲人即将离开的接纳程度。

1.2.2资料整理与分析

每次访谈结束后24小时内及时将访谈记录整理文字资料，采用分析法对资料进行整理、分析和归纳，具体过程为：仔细阅读访谈记录；提取有重要意义的陈述；分析反复出现的观点并归类编码；汇集编码后的观点；写出详细无遗漏的描述；辨别相视的观点；过程中反复思考和再认识，提炼出临终患者和家属对优逝认知的主题。

表1访谈临终患者需求资料

访谈内容患者回答是例数患者回答否例数

渴望没有痛苦的状态470

希望亲人和医务人员能理解并满足其愿望470

需要维护尊严470

需要亲人陪伴461

家属的接纳并以平和心态对待452

2.结果

2.1呼吸重症监护病房临终患者希望亲人和医务人员能理解并满足其愿望

患者希望亲人和医务人员能理解并满足其愿望，能用平和的心态面对，以提高临终生命质量，一位老年女性患者临别前对她家属说，死亡是正常自然过程，不要难过，她似乎一直很平静，感觉准备要去另外一个地方了，当患者的想法和需求得到我们包括家属的理解和帮助时，他往往就没有那么焦躁了，平和很多。

2.2临终患者需要维护尊严

对于临终患者来说，获得平等的尊重是非常重要的，但如果由于疾病、衰弱而不被认真对待，或没有得到医务人员足够的关注，将会破坏其自尊。患者的尊严包括拥有自主选择的权利，隐私受到保护，保持个人整洁等，临终患者及其虚弱。自己没有办法选择，没有办法参与决定自己的治疗和护理，对任何有关自己的事都无能为力，像被剥夺了权利一样，他们多么渴望能得到尊重。有时一些操作，患者身体会被暴露，尤其是隐私部位，他会感到羞愧，我们需要尽量减少操作，并使用围帘和被服遮挡，每次给患者擦身梳理后显得特别干净、清爽，涂抹一些润肤油，气味改善了，感觉比较舒服，患者精神面貌也好很多，甚至会有很感恩的神情。

2.3呼吸重症监护病房临终患者渴望没有痛苦的状态

无论医学如何先进，生命都有终结的时候，提供临终患者的生存质量，减轻精神上或身体上的痛苦，使其能安宁舒适地度过生命的最后阶段，没有痛苦是优逝的要素之一，部分有创治疗是比较痛苦的，如气管插管和吸痰，无论是操作过程还是结束后接上呼吸机，患者在一段时间内都会很不适应，，患者感觉很痛苦，对于临终患者，如果没有采用那么多侵入性治疗，