ICU专科护士培训班讲义 严重创伤及监护.pptVIP

严重创伤及监护北京积水潭医院ICU周宁多发伤(multipletrauma)是平时和战时均很常见的一种创伤,其发生部位和组合情况各不相同,伤情大都很严重,休克发生率高,低血氧严重,易发生感染和脏器功能紊乱,治疗难度大,死亡率高战时多发伤发生率为4.8%~18.0%,甚至70%以上,出现这样大的差异不仅与每次战争中战斗激烈程度和使用的武器种类有关,而且还与对多发伤的概念认识不一致有关在平时的城市爆炸事故中,多发伤发生率也常在50%以上多发创伤定义Dorland医学辞典:凡多于一个机体系统的损伤均称为多发伤。NATO野战外科学(EmergencyWarSurgery):多发伤患者常有多个脏器或多个部位损伤,并有多个脏器功能系统的病理生理紊乱,休克发生率高,程度严重,常有致死性后果。我们对多发伤的理解是:多发、伤重、并发症多、死亡率高,其定义为:同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤,即使这些创伤单独存在,也属于较严重的创伤盛志勇.多发伤.见:黎鳌,主编.现代创伤学.北京:人民卫生出版社,1996.多发创伤定义1993年10月我国首届多发伤学术会议多发伤指单一因素造成2个或2个以上解剖部位的损伤解剖部位〔根据简明损伤定级标准所指的9个部位〕ISS≥16为严重多发伤简明损伤定级标准（abbreviatedinjuryscale,AIS）-90版死因分析(1)第一死亡高峰是伤后数分钟,约占50%,脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂,常常来不及抢救(2)第二死亡高峰出现在伤后68h以内,约占30%脑内血肿、血气胸、肝脾破裂.抢救及时,大部分可免于死亡;(3)第三个死亡高峰约在伤后数天或数周约占伤亡人数的20%,严重感染和器官功能衰竭陈明玉,刘林成,唐剑星.院前急救医学.武汉:湖北科学技术出版社,1999.诊断多发伤常表现为外伤与隐蔽性外伤同时存在,因此容易发生漏诊。Chan报告387例多发伤,早期误诊率为12%解放军第三O四医院报告为15%。漏诊部位最多的为骨关节损伤天津医院报告的1590例多发伤患者中,漏诊率为8.9%防止漏诊Freeland建议按“CRASHPLAN”两个英文字进行检查C=cardiac(心脏),R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)创伤评分创伤指数(traumaindex,TI)、创伤记分(traumascore,TS)、院前指数(prehospitalindex,PHI)、病伤严重度指数(illness-injuryseverityindex,IISI)、分类对照表(triagechecklist)修正的创伤记分法(revisedtraumascore,RTS)简明创伤定级标准

(abbreviatedinjuryscale,AIS)AIS将人体划为头、面、颈、胸、腹和盆腔、颈椎、胸椎、腰椎、上肢、下肢、体表等11个部位。按组织器官解剖损伤程度，规定了每处损伤1～6分的标准AIS分为6个等级(AIS1～6),分别代表轻度伤、中度伤、较重伤、严重伤、危重伤和特重伤abbreviatedinjuryscale,AIS-2005损伤严重度评分

(InjurySeverityScale,ISS)1974年Baker在AIS基础上提出多发伤ISS，将人体分为6个区域：头颈（包括颈椎）、颌面、胸（包括胸椎）、腹（包括腰椎）、四肢（包括骨盆）、体表。ISS值为3个最严重损伤部位AIS值的平方和，即每区域只取一最高值，不超出3个区域。1处AIS为6分时ISS直接升为75分（相当于3×52）ISS16分轻伤16分定为重伤25分定为