中药烫熨配合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的护理.docx

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中药烫熨配合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的护理

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【关键词】膝骨性关节炎；中药烫熨；玻璃酸钠；治疗；护理

膝骨性关节炎(以下简称膝OA)是一组以关节软骨病变为主要病理特征的临床综合征，是中老年人的常见病和多发病。主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍。严重者出现膝关节内外翻畸形，行走、下蹲等活动困难，严重影响中老年人生活质量。目前该病主要是对症治疗，以缓减关节疼痛，延缓关节软骨的退变。近年来有学者主张用玻璃酸钠行膝关节腔内注射治疗膝OA[1,]，同时强调早期进行康复锻炼，从而减轻残疾[2]。2016年01月--2016年11月，我科对45例膝关节采用关节腔内注射玻璃酸钠配合中药烫熨治疗，辅以功能锻炼，并加强关节腔注射药液前后及中药烫熨的护理，取得较好的临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料45例患者中，男12例，女33例；年龄42～87岁，平均57岁；病程4个月～26.5年，平均3.6年。

1．1诊断采用美国风湿病学会(ACR)膝骨性关节炎诊断标准[3]。分度标准轻度:活动时膝关节疼痛，可有轻度跛行，能坚持正常工作。中度:膝关节疼痛有时难以忍受，明显跛行,负重行走困难，可坚持较轻工作。重度:膝关节持续性疼痛,行走较困难,不能负重,生活不能完全自理。除上述症状外,有些患者还伴有关节腔积液。45例患者中重度3例,中度25例,轻度17例。

1.2方法

1.2.1膝关节内注射玻璃酸钠常规消毒膝关节后，无菌操作下选髌下外膝眼为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，做关节穿刺。证实穿入关节腔内后，注入2ml玻璃酸钠，并多方向轻柔活动膝关节，使药液在关节腔内均匀扩散分布于关节软骨面，以期达到最佳效果。如有关节腔积液则先行抽液，然后再注药。每周注射1次，连续3-5次。有5例患者在注药后当日出现患膝轻微红肿、疼痛加剧，未做特殊处理，休息1～2d后缓解，症状缓解后继续注射治疗。

1.2.2中药烫熨药方：大田七、血竭、红花、泽兰、归尾、乳香、没药、制马钱子、琥珀、生大黄、桃仁、川断、骨碎补、土鳖虫、杜仲、自然铜、苏木、无名异、秦艽、七叶一枝花。加米三花酒8000毫升，侵泡3-6个月后备用。

1.2.3功能锻炼指导病人行股四头肌等长收缩。病人取仰卧位，膝关节伸直，绷紧股四头肌5-9s，放松1s，反复做20min为1次训练，2次/d；同时行直腿抬高训练，在训练开始前，先测出关节最大负荷量，然后取其1/3作为日常训练负荷量，以15次为1组，每天早、晚各1组。膝关节活动受限不能主动活动者行CPM被动功能锻炼，20分/次，2次/天。

1.3疗效评定标准采用国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准：骨痹》制定[4]治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。未愈：关节疼痛、肿胀无变化。

2结果

45例患者中，临床治愈6例，好转35例，未愈4例，经6-8周随访，治疗效果稳定。有效率为91.11%。

3护理体会

3.1心理护理膝OA多为中老年人运动系统慢性退形性疾病,常因发病时间长，治疗效果不佳而产生急躁、悲观情绪。因此，必须做好心理护理才能保障良好的治疗。耐心疏导，注重人文关怀，向患者阐明膝OA的诱发病因、病理变化及病程，详细介绍治疗目的、方法、特点及注意事项，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.2注射护理注射后,用无菌敷料贴敷注射处，并多方向轻柔活动膝关节，使药液在关节腔内均匀扩散分布于关节软骨面，以期达到最佳效果。同时应密切观察用药后的情况，谨防出现过敏反应。

3.3中药烫熨护理

3.3.1烫熨前护理评估患者的一般情况，既往史、药物过敏史及患肢皮肤情况，向患者说明烫熨的目的、优点及注意事项，让患者了解烫熨的方法。烫熨前嘱患者排便，饮温开水300ml。调节好室温，保持室温夏天为18～20℃，冬天为22～24℃。如当日关节腔注射过玻璃酸钠的暂停一天的烫熨，以免穿刺部位发生感染。

3.3.2烫熨中护理将适量湿药置入布袋内，密封后放入微波炉锅内，用微波炉高火加热3-5分钟，至药物温度达60-70度。核对患者、部位、药物，戴手套，药熨部位涂少量凡士林。用双层包布包裹药物，先在操作者手背试温。将药袋置于患处，询问患者温度是否适宜，告知患者药熨过程中注意药熨温度，出现灼热不适应，及时报告。用力均匀，来回推熨或回旋运转，开始时用力轻，而速度快，随着药袋温度的降低，用力增强，同时速度减慢。药袋温度降低时，及时更换加温。烫熨时间约15-30分钟。

3.3.3烫熨后护理用布巾擦拭皮肤上的药渍，清洁局部皮肤，协助患者