原发性肝癌患者心理弹性与负性情绪的关系：积极应对的中介效应.docx

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原发性肝癌患者心理弹性与负性情绪的关系

积极应对的中介效应

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摘要采用方便取样的方法选择某省三级甲等肿瘤专科医院106名原发性肝癌患者，探讨其心理弹性、应对方式与负性情绪的关系。

关键词原发性肝癌；负性情绪；心理弹性；积极应对；中介效应

原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，一经诊断，患者极易出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪[1]。新型医疗模式下，医务人员越来越关注患者的心理健康。心理弹性是个体经历了逆境或者创伤后仍能保持或很快恢复正常的心理机能，是“自我调适机制”的成功应对。崔丽霞等人发现，低弹性的个体面临困境时更易出现心理健康问题，相反，高弹性个体更喜欢运用幽默、变通、放松等多种积极的方式解决问题[2]。积极应对可有效缓解患者应激反应，而个体的应对方式受心理弹性的影响。国外研究发现心理弹性可以激发个体采取积极的应对方式去解决各类风险问题。目前，关于肝癌患者三者关系的研究较少。据此，提出本研究假设:积极应对在心理弹性与负性情绪的关系中起中介作用。

1资料与方法

1.1研究对象2015年5月—2016年5月采用方便抽样法，经医院伦理委员会同意，选择某省级三级甲等肿瘤医院原发性肝癌患者114例，获取有效问卷106例（占93.0%）。纳入标准：①确诊为原发性肝癌；②年龄≥18岁，无认知和沟通障碍；③知情同意并自愿参与。排除标准：①合并其他严重躯体疾病；②近期遭遇其他重大创伤事件。

1.2研究工具

1.2.1一般情况问卷研究者自行设计，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济状况等，查阅病历获取肿瘤分期、诊断时长等疾病信息。

1.2.2简易应对方式问卷（SCSQ）包括积极、消极应对两个维度，采用0～3分的四级评分法。本研究采用积极应对分量表，其内部一致性为0.92。

1.2.3心理弹性量表简化版(CD-RISC)采用CD-RISC10中文版[3]测量患者的心理弹性水平，包括10个条目，采用0~4级评分法，将各条目得分相加得总分，总分越高，表示个体心理弹性水平越高。本研究中其内部一致性系数为0.95。

1.2.4负性情绪量表该量表源自正负性情绪量表的负性情绪分量表，包含10个条目。本研究中负性情绪内部一致性系数为0.81。

1.3统计学方法采用SPSS21.0进行数据统计分析。取双侧检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般资料及疾病信息本组患者平均年龄为（33.59±7.17）岁；男性66例（62.3%）；初中及以下学历45例（42.5%），高中及中专33例（31.1%），大专及以上28例（26.4%）；有配偶者92例（86.8%）；经济状况处于入不敷出、收支平衡、略有盈余分别为3例(2.8%)，62例（58.5%），41例（38.7%）；疾病分期I、II、III和IV期分别为6例（5.7%），8例（7.5%），41例（38.7%），51例（48.1%）；诊断时长为1～21个月。

2.2负性情绪、心理弹性及积极应对得分及其相关性患者负性情绪、心理弹性及积极应对得分为(20.09±5.58)分，（28.84±7.36）分、（26.68±7.55）分。单因素分析发现，患者负性情绪在社会人口学及疾病信息的差异未达到统计学意义。Pearson分析显示，积极应对、心理弹性与负性情绪得分均呈显著负相关（r=-0.507,P0.05;r=-0.570,P0.05），积极应对与心理弹性得分呈显著正相关（r=-0.561,P0.05）。

2.3积极应对在心理弹性与负性情绪之间的中介效应检验表1列出了积极应对在心理弹性与负性情绪问题之间中介效应的分析结果。x表示积极应对心理弹性，m表示积极应对，y表示负性情绪。检验结果表明，心理弹性对负性情绪的预测作用显著，积极应对在心理弹性与负性情绪的关系中发挥部分中介作用，中介效应量为0.116(95%CI-0.2058-0.0536)，中介效应占总效应的比例为20.4%。心理弹性、积极应对可以共同解释原发性胃癌患者负性情绪的的37.6%。

表1积极应对在心理弹性与负性情绪中介效应检验

标准化回归方程

回归系数检验

第一步

y=-0.570x

SE=0.061t=-7.08***

第二步

m=0.576x

SE=0.083t=6.91***

第三步

y=-0.316x

-0.202m

SE=0.073t=-4.43***

SE=0.0695t=-2.90***

***P0.001

3讨论

原发性肝癌具有恶性程度高，死亡率高的特点，一旦被诊断多处于中晚期，易体验到更多的负性情绪