二尖瓣狭窄并关闭不全课件.pptVIP

二尖瓣狭窄并关闭不全——病理生理

心脏结构

二尖瓣狭窄(MirtralStenosis)

二尖瓣狭窄?病因最常见：风湿热罕见：先天畸形老年钙化类风关SLE

此类风湿性心脏病中：25%为单纯性二尖瓣狭窄风湿热二尖瓣狭窄导致40%为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全二尖瓣粘连，钙化

正常：4-6cm轻度：1.5～2.0cm中度:1～1.5cm重度:1cm2222二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄?病理生理左房增大左房压力增高左房压力增高MS?1.左房代期；----左房增大?2.左房失代期；---左房压增高，肺淤血?3.右心受累期;肺动脉高压。右心室增大肺动脉高压与右心衰竭严重MS时，可有左心室的失用性萎缩，MS主要累及左心房与右心室

并发症?心房颤动：常见?急性肺水肿：严重并发症?血栓栓塞?右心衰竭：晚期常见，主要死因?感染性心内膜炎：较少见?肺部感染：常见

二尖瓣狭窄(MS)---治疗?介入和手术治疗单纯MS瓣膜弹性好单纯MS瓣膜弹性差瓣叶严重钙化左心房内有血栓瓣下结构畸形合并明显MI轻重二尖瓣球囊成形术闭式分离术直视分离术

二尖瓣关闭不全(MirtralIncompetence)

病因和病理?慢性风心病：最常见二尖瓣脱垂：冠心病：乳头肌功能失常腱索断裂：多数原因不明。二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸形左心室显著扩大：其他

二尖瓣关闭不全mitralregurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室心肌功能衰竭左室收缩左室舒张左室舒张末压和左房压明显长期过渡负荷左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚肺淤血MI主要累及左房、左室，最后累及右室

二尖瓣关闭不全病理生理?急性二尖瓣关闭不全左房、左室容量负荷过重肺淤血、肺水肿

二尖瓣关闭不全病理生理慢性:二尖瓣返流→慢性容量负荷过重→左心室扩大肥厚↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰?MI主要累及左房、左室，最后累及右室

并发症?心房颤动?感染性心内膜炎?体循环栓塞?心力衰竭

治疗?慢性内科治疗：1.预防感染（心内膜炎及风湿热）2.处理并发症：房颤，抗凝，心力衰竭外科治疗：1.人工瓣膜置换术：2.二尖瓣修复术：