肩袖间隙分裂疾病详解.docxVIP

1

疾病名：肩袖间隙分裂

英文名：tearoftherotatorinterval缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：M75.8

概述：喙突外侧、肩胛下肌和冈上肌之间的肌间隙称肩袖间隙(rotatorinterval)(图1)。Post曾于1978年对该解剖部位进行了描述。该间隙内有疏松结缔组织，联结冈上肌和肩胛下肌，间隙前方有喙肱韧带使之得到加强。DePalma(1973)发现，正常人群中有9%肩袖间隙呈开口状。Rowe(1981)报道的37例复发性肩关节半脱位患者中20例肩袖间隙为开口状，认为二者具有明显的相关性。肩袖间隙分裂多见于青壮年，发病年龄在20～40岁较多。肩袖间隙分裂(tearoftherotatorinterval)是肩袖组织顺肌腱纤维方向的纵形撕裂，与一般的肩袖损伤相比，病因、病理及预后都有不同的特点。肩袖间隙是肩袖结构的薄弱部位，一旦发生分裂，冈上肌与肩胛下肌在上臂上举过程中的合力作用减弱，肱骨头在肩盂上的固定力量下降，易使盂肱关节发生松弛与滑脱。盂肱关节不稳定又可造成肩胛下滑囊的炎症和粘连，进一步可继发关节挛缩。

2

流行病学：无相关资料。

病因：常由劳动作业损伤、运动损伤或多次重复的累积性损伤引起。

发病机制：投掷运动引起肩袖间隙分裂的损伤机制是：由上臂的外旋、外展状态急速转变为内收、内旋状态，导致肌间隙疏松结缔组织破裂，冈上肌腱与肩胛下

肌腱分裂。盂肱关节囊前壁可自该间隙疝出或同时发生撕裂。临床表现：

1.疼痛位于肩前方，为持续性钝痛，肩关节运动后症状加重。在喙突外侧肩袖间隙部位有局限性压痛。

2.乏力和疲劳感。

3.肩关节不稳或松弛感。4.关节内弹响。

并发症：可并发肩关节弹响。

实验室检查：无相关实验室检查。其他辅助检查：

1.X线摄片使患臂处于最大上举位，有时可出现盂肱间滑脱现象。

2.盂肱关节造影显示出肩袖间隙部位造影剂溢出，在喙突外侧形成带状、

3

乳头状或小片状不规则影。

3.关节镜检查可见肩袖间隙部位充血、渗出。诊断：

1.肩部外伤史。

2.肩前痛及肩部乏力、疲劳感。

3.喙突外侧局限压痛。4.盂肱关节不稳定。

5.臂上举的前后位X线片存在盂肱关节滑脱现象。关节造影出现肩袖间隙异常显影。

鉴别诊断：

治疗：凡属新鲜损伤，首先采用非手术治疗，如制动、口服消炎镇痛剂及行物理疗法。也可采取卧床休息臂零位牵引3周，或牵引1周后改用肩人字石膏或支具继续做零位固定。零位时，肩胛冈和肱骨处于同一轴线，并在同一平面上，达到解剖轴与生理轴的一致性，肩袖处于松弛的休息状态，肌电位最低。低应力状态有利于新鲜的裂隙重新愈合。固定期内可做物理治疗，去除固定后开始关节功能康复训练。

手术治疗的指征是：

1.经2个月以上非手术治疗无效。

2.盂肱关节明显不稳定或已有关节挛缩的陈旧性肩袖间隙分裂。3.并存在喙肩弓下撞击因素。

手术采用经肩峰前方入路，分裂三角肌，切开肩蜂下滑囊，显露喙突及其外侧的冈上肌、肩胛下肌间隙，并在内旋位及外旋位分别向下牵引患臂。检查盂肱关节是否松动。观察肩袖间隙部位有无撕裂或出现指腹大小的凹陷。如关节囊前壁亦已破裂，则切断喙肱韧带，适当扩大裂口，探查关节腔，包括关节软骨、滑膜、盂唇等。如关节囊前壁尚完整，则以7号丝线行冈上肌腱肩胛下肌腱边对边的间断缝合3～4针。修补完毕，应在内旋位与外旋位重复向下牵引，若肩袖间隙的凹陷不复出现，则修补已告完成。喙肩韧带切除及肩峰下间隙粘连的松解，有利于术后肩关节功能的康复。术后一般均能获得较满意的疗效。

预后：术后疗效满意。

4

预防：无相关资料。循证医学：