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卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞治疗凶险性前置胎盘的临床效果
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【摘要】：目的：分析卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞在凶险性前置胎盘临床治疗中的应用价值。方法：选取2017年3月-2019年5月87例医院收治凶险性前置胎盘产妇，根据治疗方法的不同分为观察组（44例）和对照组（43例）。对照组采取卡前列素氨丁三醇治疗，观察组则在对照组的基础上加入纱条宫腔填塞治疗。观察两组患者术后24h出血量、子宫切除率和住院时间等方面的差异。结果：观察组在术后24h出血量、子宫切除率和住院时间等方面均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞能够有效降低凶险性前置胎盘产妇的出血量，从而降低子宫切除率，缩短住院时间。
【关键词】：卡前列素氨丁三醇；纱条宫腔填塞；凶险性前置胎盘
前置胎盘是指胎盘附着位置位于子宫下缘，甚至覆盖宫口，胎盘低于胎先露位置。凶险性前置胎盘是指产妇有过往剖宫史且胎盘附着于瘢痕处，且伴随胎盘植入的前置胎盘患者。该病可引起大出血，若无法及时控制出血量，可导致出血性休克、胎儿宫内缺血缺氧甚至死亡的结局[1]。过往主要是采取药物治疗，但是效果不够理想。为了进一步分析药物结合宫腔填塞治疗的效果，文章选取2017年3月-2019年5月87例医院收治凶险性前置胎盘产妇进行观察，研究如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2017年3月-2019年5月87例医院收治凶险性前置胎盘产妇，根据治疗方法的不同分为观察组（44例）和对照组（43例）。观察组产妇的年龄为20~37岁，平均为（28.4±6.3）岁；孕周为34~40周，平均为（36.8±1.6）周。对照组产妇的年龄为22~38岁，平均为（29.3±5.8）岁；孕周为33~41周，平均为（37.1±1.3）周。两组产妇在一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组采取卡前列素氨丁三醇治疗，具体措施为：胎儿娩出后在子宫下段注射250ug卡前列素氨丁三醇。
观察组则在对照组的基础上加入纱条宫腔填塞治疗，具体措施为：卡前列素氨丁三醇用药方法同对照组，之后使用消毒灭菌纱条蘸取碘液后填塞子宫直至填满、紧实。之后常规缝合切口，术后24h通过引导将纱布取出，取出纱布前静脉滴注20ug缩宫素+500mL生理盐水。
1.3观察指标
观察两组患者术后24h出血量、子宫切除率和住院时间等方面的差异。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
观察组在术后24h出血量、子宫切除率和住院时间等方面均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组产妇预后情况差异
组别
术后24h出血量
子宫切除率
住院时间
观察组
354.4±26.8
2（4.5）
6.1±1.3
对照组
532.6±30.5
8（18.6）
8.7±1.6
t/X2值
6.452
6.854
6.521
P值
0.046
0.048
0.045
3.讨论
剖宫产、盆腔炎、多次人流史等因素都会造成子宫内膜损伤，从而导致子宫内膜萎缩、病理性改变。当此类产妇再次妊娠时，子宫内膜由于新生血管发育畸形，导致胎盘无法获取足够的血氧，胎盘为了获得足够的营养和氧气，需要通过增加与子宫的接触面来获取，导致胎盘不断扩张至子宫下段，甚至覆盖宫口[2]。前置胎盘产妇的胎盘若附着在剖宫产手术引起的子宫瘢痕上，容易引起胎盘植入的情况，增加了多种并发症的发生率，因此被称为凶险性前置胎盘。随着现代技术的不断发展，剖宫产手术的安全性不断提升，因此有很多孕产妇选择剖宫产术，这在一定程度上增加了凶险性前置胎盘的发生率。目前临床对于凶险性前置胎盘产妇主要是采取剖宫产终止妊娠，但是由于子宫下段肌肉组织较为薄弱，术后容易出现收缩无力的情况，从而增加了术后大出血的发生风险[3]。如何有效控制术后出现是目前临床研究的重点。
卡前列素氨丁三醇是一种止血药物，肌肉注射能够刺激子宫平滑肌收缩，从而达到止血的效果。该药注射之后能在数分钟内见效，且药效的持续时间长，能够有效增加肌肉收缩，具有较好的止血效果。但是临床在应用中发现，单药卡前列素氨丁三醇注射的效果不够理想，仍有部分产妇术后出血量较大，增加了子宫切除率。为了进一步提高止血效果，本次研究加入了纱条宫腔填塞的方法，通过机械性压迫的方式达到止血的效果，同时能够刺激出血部位的凝血功能，导致创面血小板聚集，达到形成凝血块的效果。本次研究中，观察组在术后24h出血量、子宫切除率和住院时间等方面均明显低于对照组（P＜0.05），这说明药物结合宫腔填塞能够达到较
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