护理查对与分级护理制度.pptxVIP

1护理核心制度解读——基于医疗质量管理

2016年原国家卫计委以部门规章形式颁布实施《医疗质量管理办法》通过设计，进一步建立完善医疗质量管理长效规章机制，明确了医疗质量管理各项要求，促进医疗质量管理工作制度化、法治化管理轨道。其中 医疗质量安全核心制度，要求各级各类医疗机构严格落实。2

2018年国家卫健委印发了《医疗质量安全核心制度要点》以更好地指导地方和医疗机构进一步理解和贯彻落实核心制度，保障医疗质量和患者安全。3

全国各地、各级各类医疗机构的医疗管理模式不尽相同，对核心制度定义及基本要求的理解存在差异或偏差，必然会在一定程度上影响制度的落实和执行效果。国家卫生健康委医政医管局委托国家医院管理研究所组织临床、管理、行政部门和法律界相关专家编写了4

医疗质量安全核心制度：指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括(18项)首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。5医疗质量安全核心制度

《要点》对每项核心制度的定义进行了明确《要点》对每项核心制度实施的基本原则和关键环节提出要求《要点》为各级各类医疗机构制订和执行本机构核心制度提供了基本遵循6

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指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级护理的制度。1、医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构护理制度。2、原则上，护理级别分为特级、一级、二级、三级护理4个级别。3、医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。4、患者护理级别应当明确标识。8

【释义】住院患者病情和（或）自理能力评估的内容有哪些？答：住院患者病情由主治医师进行评定，分为病危/抢救、病重/病情不稳、病情稳定/康复期，需要根据病情变化及时评定。9

采用Bathel指数评定量表对日常生活活动，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼10个项目进行评定，将各项得分相加为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无须依赖四个等级。患者新入院、出院、手术当天、术后第一天时，护士需要对患者进行自理能力评分，当出现其他特殊情况，如病情变化等需重新评分。10

【释义】答：为了更好地落实各级护理要求，各医疗机构应明确各级护理标识，护理标识需在患者床头卡、床位图（含电子信息卡）等患者信息中体现，使其在护士临床工作中发挥显著的提醒作用。当患者护理级别出现变化时需同步调整护理标识。11

【释义】建议用颜色来表达护理级别，包括但不限于以下几种：标记1、特别护理（特护）一般用2、一级护理用 标记3、二级护理用 标记4、三级护理用 标记12

指为防止医疗差错，保证医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。1、医疗机构的查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。身份识别诊疗行为设备设施医疗环境13

2、每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别身份时，仍需口语化查对。3、医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行。14

【释义】答：患者身份错误事实上可以发生在诊断和治疗的1、患者可能在镇静状态、意识不清或没有充分集中注意力；2、也可能是在住院过程中更换床位、房间或病房；3、或患者因听力障碍或其他情况都可以导致在确认患者身份时出现差错。（其他情况：方言、语速)15

【释义】医疗机构内针对具体患者个人的医疗行为和环节，包括但不限于开具和执行医嘱、给药、手术/操作、麻醉、输血、检验标本采集、检查、发放营养膳食、接送转运患者、检验检查结果/报告等环节的行为16

【释义】答：身份查对包括患者姓名、住院号（门急诊号）、身份证号（或护照号或其他身份ID)、出生年月日以及电子设备身份认证（包括腕带或其他可穿戴设备上的二维码、条形码等），至少使用 身份查对方式确认患者身份， 姓名+住院号、姓名+门急诊号等。核对姓名时，请患者主动陈述本人姓名以便确认。禁止使用病房号或床位号进行身份核对。17

【释义】医用腕带信息可替代患者床头卡信息，但仍需患者以 方式，如陈述自己姓名