颈椎单侧及双侧小关节脱位疾病详解.docxVIP

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疾病名：颈椎单侧及双侧小关节脱位

英文名：dislocationofunilateralandbilateralsmalljointofcervicalvertebrae

缩写：别名：

疾病代码：ICD：S13.2

概述：无论有或无骨折的关节突脱位均属严重损伤，由于其引起椎管骨纤维管道变形，因而势必构成对其中神经组织的压迫。脊髓受累引起瘫痪的发生率均超过70%以上，亦有90%的报道，尤其是在双侧关节同时脱位的病例。因此，对此组病例必须高度重视。

流行病学：无相关资料。

病因：由来自颈椎后方的暴力造成双侧颈椎小关节的脱位。

发病机制：颈椎在轻度屈曲情况下遭受来自后方的暴力易引起双侧颈椎小关节交锁(跳跃)，这属于完全性损伤；而屈曲加旋转时则引起一侧性小关节脱位，这在临床上相对少见，亦属不稳定性损伤。关节脱位后视暴力是否继续而对脊髓神经产生程度不同的损伤，椎管宽大者的脊髓也可能不受累，此即所谓的“幸运关节脱位”。关节脱位好发于颈4～5及颈5～6。其病理解剖所见除关节脱位(交锁)外，关节周围的韧带及其他软组织也同时受累。其中尤以关节囊韧带损伤最重，可大部或全部断裂，而前纵韧带及后纵韧带次之，棘间及棘上韧带等也可有程度不同的损伤。脊髓受损的发生率约在80%左右，双侧脱位发生率比单侧者高8个

百分点；前者55%为完全性颈髓损伤，后者的这一比例为40%。临床表现：

1.被迫体位由于小关节交锁，患者因自感头颈被“折断”而呈被迫前屈位，需双手托头，并有弹力性固定征。一侧交锁者则头颈转向对侧，伴前屈状体位(可从颏部中线偏向健侧判定)。

2.颈部剧痛由于关节处于脱位状态，局部拉应力及张应力骤升，以致引起难以忍受的疼痛。单侧者的表现以一侧为重，另一侧因关节咬合变异也多有症状。

3.颈肌痉挛多较明显，除因关节脱位所致外，与其本身在外伤时肌纤维同

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时遭受撕裂亦有直接关系。单侧者多表现为患侧颈旁肌痉挛，或是颈肌痉挛的程度重于健侧。

4.其他包括颈部损伤的各种一般症状与体征，均易于发现。合并脊髓和(或)脊髓神经根损伤者，应注意定位及程度判定，并应保持颈部的稳定。

并发症：有时可并发脊髓或神经根损伤。实验室检查：无相关实验室检查。

其他辅助检查：X线平片(正位、侧位及斜位)、体层摄影及CT检查等均易于显示小关节脱位征，判定单侧或双侧亦无困难(图1)。伴有脊髓损伤者需做MRI检查，以明确脊髓受损情况。

诊断：

1.外伤史了解有无促使颈椎强度前屈的暴力，以及在受伤瞬间头颈部有无旋转及其方向。

2.临床表现如前所述，以颈部剧痛、椎旁肌痉挛及被迫体位为主。

3.影像学检查X线平片(正位、侧位及斜位)、体层摄影及CT检查等均易于显示小关节脱位征，判定单侧或双侧亦无困难(图1)。伴有脊髓损伤者需做MRI

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检查，以明确脊髓受损情况。

鉴别诊断：治疗：

1.单纯性双侧脱位者损伤早期可在急诊室内进行复位，尤其是在5h以内来诊者。伤后超过8h，因局部肿胀、肌肉痉挛及关节囊水肿等使脱位小关节难以复位，因此治疗需在病房或ICU病房进行。伤后6～8h之间来诊者，可酌情决定在何处复位。

为及早获得满意复位，应尽可能利用颅骨牵引。按脱位机制，先在略微前屈状态下持续牵引，并通过床边透视或摄片确定小关节的交锁是否已解除。当发现已经还纳时，则应将牵引改为仰伸位，以维持重量(1.5～2.0kg)持续牵引3～4周；而后更换头-颈-胸石膏再固定3～4周(或采取手术内固定方式)。在复位过程中应按程序进行，并应注意以下几点：

(1)镇静、解痉、止痛：在操作前先给予止痛剂及肌肉松弛剂，以求消除反射性肌肉痉挛与疼痛。

(2)牵引方向：一开始切忌仰伸，应从略向前屈或中立位开始；否则易引起或加剧脊髓损伤。

(3)牵引方式：除儿童外，成人不宜选用Glisson带或徒手牵引，以颅骨牵引最为安全有效。

(4)牵引重量：一般从1.5kg开始逐渐增加，原则上每30min增加0.5kg，最多不宜超过10kg。每次增加重量均应摄片或透视验证，以防意外。

(5)牵引时间：作为小关节复位，一般牵引5～8h，不要因操之过急而引起损伤。

(6)自行还纳：经上述处理后，多数病例可逐渐自行还纳复位，此时应行C臂X线机透视检查，如可证实，将牵引重量减至1.0～1.5kg维持即可。

(7)手法操作：在持续牵引过程中原则上勿需另行手法操作，尤其是缺乏临床经验者。但在透视下或X线平片上显示上、下关节突尖部处于完全对顶位，或是接近此位时，不妨试以手法，其操作技术与单侧脱位相似，详如下述。

(8)手术疗法：大多数病例经