下肢静脉曲张的系统诊治.pptVIP

下肢静脉曲张的系统诊治下肢静脉疾病1、下肢静脉逆流性疾病（1）原发性下肢静脉曲张（2）原发性深静脉瓣膜功能不全2.下肢静脉回流障碍性疾病（1）下肢深静脉血栓形成（2）cokett综合症下肢静脉解剖1、浅静脉：（1）大隐静脉（阴部外股内侧股外侧旋髂浅腹壁浅）（2）小隐静脉2、深静脉：胫前静脉胫后静脉腓静脉腘静脉股浅静脉股深静脉股总静脉3、小腿肌肉静脉：腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉4、交通静脉：小腿内侧（距离足底13、18、24cm）小腿外侧中段、大腿内侧中下三分之一处5.静脉瓣膜：双叶瓣膜，具有向心开放能力，关闭时可忍受200mmHg以上的逆向压力。瓣膜结构异常先天性如缺如小瓣膜；继发性如血栓形成；原发性，长期逆向血流冲击。血流动力学下肢浅静脉回心血量15%、深静脉85%。下肢静脉血流对抗重力作用:1-静脉瓣膜单向开放；2-肌泵作用促使血液回流,降低静脉压力下肢静脉压力踝部平均静脉压静息仰卧位12-18坐位时56立位85病理生理主干静脉压力高---浅静脉曲张毛细血管压力增高---皮肤微循环障碍毛细血管炎症:通透性增加，纤维蛋白原、红细胞渗入组织间隙及毛细血管微血栓形成。纤溶活性降低，渗出的纤维蛋白原在毛细血管周围沉积。阻碍皮肤及皮下组织摄取氧气和其他营养物质。最终导致皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质硬化，皮肤萎缩，导致静脉性溃疡。小腿中下部位静脉一部分经过隐静脉回流，大部分血液经过交通静脉流入深静脉。深静脉压力大，交通静脉在肌泵下方。肌泵收缩时承受的反向压力最高，容易发生瓣膜关闭不全。静脉性溃疡的好发部位。原发性下肢静脉功能不全1.临床表现：轻度：下肢沉重不适，浅静脉扩张、踝部轻度浮肿中度：浅静脉明显曲张，轻度皮肤色素沉着，踝关节处中度肿胀。重度：以上症状明显加重，溃疡形成，影响活动。2.诊断（1）典型临床表现（2）检查---下肢静脉造影根据造影剂反流分5级：0级无反流、1级不超过大腿近端、2级不超过膝关节平面、3级超过膝关节平面、4级到达踝关节。（3）下肢静脉彩超3.治疗(1)非手术治疗，病情较轻，不能耐受手术，手术禁忌症者，弹力袜，弹力绷带，迈之灵提高静脉张力等。(2)手术治疗，诊断明确，造影示2级以上，结合典型临床表现的严重程度，选择手术方式。深静脉瓣膜重建术。腔内瓣膜成型术，直接修补，间接修补。直接修补效果不肯定，并发症较多，容易形成血栓。目前大部分采用间接修补。股静脉带戒术，腘静脉环缩术，半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术。远期效果需要进一步追踪，回访。原发性下肢静脉曲张1、临床表现大隐静脉曲张多见，静脉迂曲扩张，下肢肿胀，皮肤色素沉着，溃疡形成，皮肤脂质硬化等。2.诊断典型的临床表现，大隐静脉瓣膜功能试验；深静脉通畅试验；交通静脉瓣膜功能试验；下肢静脉造影，彩超检查等。3.治疗（1）非手术治疗：弹力袜，迈之灵提高静脉张力。避免长时间站立，穿高跟鞋，间歇抬高患肢体。适用于病变轻微，不愿意手术患者，妊娠期发病，分娩后症状消失后可非手术治疗，全身情况差，不能耐受手术，手术禁忌症者、手术后的后续治疗措施。（2）手术