医院感染概述-.pptVIP

*在住院期间发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。*传染病医院感染感染*医院感染的主要对象病人医院工作人员学生探视者医院感染*下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。*下列情况属于医院感染4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。*下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。*补充:医院感染的认识、发生、发展Nightingale（南丁格尔）通过改善卫生条件,采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施,仅用了4个月的时间,使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。*1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播,最早提出了消毒的观点,使手术感染率从45.7%降到15%；*大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静*表11847年维也纳某医院产科Ⅰ部产妇产褥热病死率观察控制（干预）措施的效果*第二节医院感染的内在因素一、医院是“易感人群”相对集中的场所老年人和婴幼儿基础疾病患者免疫功能损伤者二、现代诊疗技术和侵入性检查的运用三、医院是微生物汇集和扩散的场所四、其他因素外科手术和引流住院时间抗生素的应用*按照感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是:*第23章医院感染中常见的微生物第一节医院感染中微生物的特点机会致病菌占主导地位；对理化因素有较强的抵抗力常为耐药菌株*细菌耐药性的增加——肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌的许多菌株对曾经有效的药物产生耐药性；多重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在许多医院流行（WHO,2002）；*2003年NI现患率调查病原体分布*第二节医院感染常见细菌、病毒和真菌病原学变迁以条件致病菌和G-杆菌为主,占了近70%,真菌感染的比例在不断上升,而且随着各种介入性诊疗措施的增加,一些非致病菌已成为医院感染的病原菌。同时一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等,也给医院感染带来新的威胁。*一、细菌（一）葡萄球菌1、金黄色葡萄球菌2.凝固酶阴性的葡萄球菌（二）大肠埃希菌（三）铜绿假单胞菌（四）肺炎克雷伯菌*二、病毒1、甲型肝炎病毒2、乙型肝炎病毒3、丙型肝炎病毒4、轮状病毒5、柯萨奇病毒6.巨细胞病毒*三、真菌真菌感染增加北京协和医院感染科病房1980年至2000年真菌感染发生数量的变化*第三节医院感染的传播源和传播途径医院感染的传播过程的3个环节感染源传播途径易感者（人群）*一、传染源1、外源性传染源2.内源性传染源*二、传播过程医院感染的传播途径1、空气传播2、接触传播3.经注射传播*医源性传播血液及血制品输液制品药品及药液诊疗器械及设备一次性医疗用品*医院感染暴发事件举例——1991年11月,某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行,55人发病,23名死亡；——1992年9月,某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发,26人感染,10名死亡；——1993年3月,某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染,10名死亡；*——1993年,沈阳市妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染,15名死亡；——1998年,深圳市妇儿医院发生166名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。——2001年,某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。——近期,陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。——“宿州眼球事件”*2005年12月11日,安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染,其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害