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2024体外物理振动排石术临床应用中国专家共识要点(全文)

尿路结石是泌尿系统的常见病、多发病，中国成人的发病率约为6.5%[1,严重影响人民群众的健康。体外物理振动排石术(externalphysicalvibrationlithecbole,EPVL)是治疗小结石以及体外冲击波碎石术(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)、腔镜术后残石的有效方法之一[2]。自2013年以来，多项研究结果已证实EPVL可显著提高6mm结石的排出率，缩短排石时间，提高净石率，

且安全性良好3-61。同时，EPVL对急性肾绞痛也有较好的疗效71。作为主动的辅助排石技术，EPVL的有效性和安全性已获得临床广泛认可[8-10]。

目前，我国已有众多医院装备体外物理振动排石机，但因医院级别不同、操作者技术和操作流程各异，缺乏统一共识，影响治疗效果。为此，中华医学会泌尿外科学分会结石学组与中国泌尿系结石联盟牵头，通过文献综述并结合临床经验，编写了EPVL的中国专家共识，以规范临床实践。共识包括EPVL的原理、适应证和禁忌证、术前准备、操作流程、技术关键和并发症防治，旨在提高泌尿外科医生对EPVL的认知，规范并优化操作，进而提高EPVL的临床效果。

一、EPVL原理

体外物理振动排石机由主振子、副振子、可调节床体和结石影像定位系统组成。EPVL是通过体外物理振动排石机协同主、副振子简谐波的游离和推动作用结合床体调整，主动促使结石沿人体自然腔道排出，实现排石目的。床体上的副振子产生水平简谐振动波，使结石同周边组

织和液体发生相对位移，将结石悬浮于液体中；主振子产生轴向简谐振动波，推动结石位移。适时调整床体，实现重力导向效应，促进结石排出。床旁彩色多普勒超声定位系统实时监测结石位置，调整排石体位和振动方式11]。

二、EPVL的适应证和禁忌证

1.EPVL适应证：①直径≤6mm上尿路结石的排石治疗[12];②ESWL治疗后辅助排石[13-14];③各种腔镜治疗后残石的辅助排石[15-16];

④缓解结石所致急性肾绞痛7。

2.EPVL禁忌证：①妊娠伴尿路结石；②结石远端尿路狭窄；③肾盏解剖结构异常，预判EPVL无效的结石；④肾周渗液、肾包膜下血肿；

⑤未控制的尿路感染；⑥未纠正的凝血功能障碍；⑦动脉夹层和血管瘤；

⑧严重的心脑血管疾病；⑨精神障碍不能配合排石过程的患者。

三、EPVL术前准备

(一)EPVL术前评估

对于ESWL、RIRS、PCNL术后残石患者，需复习其已有的超声、CT、KUB、IVU或CTU等影像学资料；对于≤6mm结石直接排石患者，需完善相关影像学检查，从而了解患者集合系统的解剖特点。准备EPVL前，再次使用床旁超声确认残石状态和集合系统情况。除血常规、尿常规、凝血功能等常规实验室检查项目外，视情况增加肝肾功能、降钙素原、中段尿细菌培养和药敏试验等检查17。

术前检查目的：①确定结石情况(大小、数量、部位);②了解肾集合系统解剖结构；③排除EPVL禁忌；④预判EPVL的有效性。

(二)医患沟通与知情同意

医生需向患者或其监护人充分解释EPVL治疗的过程、预期效果、可能并发症和应对方案，同时说明疗效不佳时的备选方案，在知情并同意后，患者需签署EPVL知情同意书。

(三)EPVL术前准备

1.一般准备：建议患者于EPVL术前饮水、利尿，适度充盈膀胱，使上尿路处于轻度扩张积水状态，亦可用a-受体阻滞剂等输尿管扩张药物[18-19]

2.排石机的准备：开启副振子，观察排石床运行与安全状况。根据结石位置，选择恰当床体位置和患者体位。治疗前应确认患者足部与胸部固定稳固。

四、EPVL的治疗时机

1.≤6mm的肾输尿管结石诊断明确，排除治疗禁忌证，可即刻行EPVL治疗[12]。

2.ESWL术后，确定无肾包膜下血肿，可选择术后1~3d行EPVL治疗l20-21];ESWL后即刻排石可加速结石的排出3,5。

3.输尿管软镜术后，确定无肾包膜下血肿，建议术后3d行首次EPVL治疗[22-231。

4.经皮肾镜术后，排除禁忌症，建议在术后1个月、肾造瘘管拔除后，根据患肾恢复情况实施EPVL治疗I241。

五、EPVL操作规范

(一)治疗体位

EPVL的治疗体位应满足3个原则：①从解剖学角度有利于结石排出；②患者耐受性良好；③医生便于操作。EPVL常用的床体位置主要有头低足高位、头高足低位、左右倾斜位；患者体位主要有俯卧位、仰卧位、侧卧位。

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