循证护理在颅内动脉瘤护理中的应用.docx

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循证护理在颅内动脉瘤护理中的应用

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摘要：循证护理，又称为实证护理，可简单理解为遵循证据的护理。即护理人员在护理实践中应用现有的、必威体育精装版、最好的科学证据对病人实施护理。随着科技发展的日新月异,医疗技术不断涌现,仅仅从教科书上获取知识,已不能满足临床护理工作的需要;一项新工作的开展,要使不同层次的护理人员都能达到最合乎标准、最优质的护理,而实际循证护理是达到这一标准的有效途径。我们将循证护理理论运用于颅内动脉瘤围手术期护理中,收到了良好的效果,现报告如下:

0引言

循证护理，又称为实证护理，可简单理解为遵循证据的护理。即护理人员在护理实践中应用现有的、必威体育精装版、最好的科学证据对病人实施护理。循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，运用实证，将可利用的最适宜的护理研究依据，护理人员的个人技能以及病人的实际情况价值观和愿望有利的地结合起来，制定出一套完整的护理方案。2016年1月至2017年1月我科将循证护理的理念应用于67例动脉瘤患者围手术期护理的实施中，效果满意，现报告如下：

1、资料与方法：

1.1临床资料：

一般资料全组病例选择西京医院神经外科2016.1~2017.1的动脉瘤住院患者67例，其中男37例，女30例；年龄7~70岁，平均32.8岁，20~50岁占43例（64.4%），其中颅内动脉瘤20例，动静脉畸形25例，4例在入院前三次破裂出血，10例有两次出血史，追问病史，47例（70.1%）再破裂前有明显的精神刺激因素，多数病人在精神刺激后突然发病，表现为剧烈头痛。

1.2实施方法：

1.2.1成立循证小组由护师职称以上人员组成循证小组，并应用计算机网络检索有关文献，根据疾病特点对病人住院的全过程进行循证干预，并提出问题，找出相关资料提出循证问题和支持依据，对证据的真实性、可靠性及临床应用性作出评价，确定结论并证实[1]。

1.2.2提出问题颅内动脉瘤是神经外科临床上常见的血管性疾病，常因某些外界因素导致心理障碍而诱发，精神刺激等而发生破裂性出血导致颅内压增高和蛛网膜下腔出血，死亡率极高，根据动脉瘤临床特点提出问题[2]：①动脉瘤术前临床表现及护理重点；②动脉瘤再出血有关危险因素；③动脉瘤术后护理。

2循证支持根据提出问题进行系统的文献检索寻找出动脉瘤围手术期护理：

2.1术前护理

2.1.1心理护理?有文献报道，当情绪激动或紧张时，使已经变脆变硬的动脉压力增高，容易在血管薄弱处发生破裂引起再出血。因此做好患者的心理护理是十分重要的。患者由于对疾病及治疗不了解，担心治疗的安全性及治疗效果而产生心理压力。对存在不同心理问题的患者给予不同的心理护理，对于高血压及蛛网下腔出血的患者，主要表现为头痛，要向患者解释头痛是由于血压升高及出血、脑水肿致颅内压增高、血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，要保持病室安静、光线柔和，尽量减少探视，护理人员操作要相对集中，动作轻柔。主动与患者沟通，使患者消除紧张。

2.1.2?一般护理?绝对卧床休息，密切观察生命体征、瞳孔、意识及有无头痛加剧、恶心、呕吐；有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。将血压控制在稳定阶段，避免各种不良因素刺激，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，减轻疼痛及不适。多进食易消化、营养价值高、富含维生素的食物，戒烟，戒酒，忌饮浓茶，勿进食酸辣等刺激性食物。有癫痫发作者，派专人看护并加床栏保护。评估患者和家属的心理动态，有无紧张和焦虑，对病情的了解程度，分析影响患者的心理因素，评估是否要对患者进行保护性护理。责任护士、主管护士向患者及家属讲解栓塞术的目的、意义、优点、操作过程、以往成功的病例，术中注意事项，麻醉方法等。对术后注意事项也应详细介绍，给予书面材料并逐条讲解。通过告知，能使患者或家属消除恐惧心理，使其更默契地配合治疗。

2.1.3?术前准备?训练患者在床上排便排尿，协助患者做好术前各项检查；询问药物过敏史;皮肤准备；会阴部、双侧腹股沟备皮；嘱患者术前6h禁食水；在穿刺对侧肢体建立静脉通路；记录患者意识、瞳孔、生命体征、肌力及足背动脉搏动情况。评估患者和家属的心理动态，有无紧张和焦虑，对病情的了解程度，分析影响患者的心理因素，评估是否要对患者进行保护性护理。患者体检情况，包括神志、瞳孔、生命体征、穿刺部位皮肤情况、双侧足背动脉搏动等；心、肝、肺、肾功能，血常规、出凝血时间，凝血酶原时间，心电图、颈部血管超声检查等，对患者的神经功能进行简要评定。了解患者的既往史、生活习惯，药物过敏史，尤其要注意患者以前是否使用过造影剂。女性患者介入治疗应避开月经期。

2.2术后护理

2.2.1卧位：术后去枕平卧位6～8h，然后取平卧位，床头抬高1