英大人寿百万康爱医疗保险产品说明书.pdf

在本产品说明书中，“您”指投保人，“我们”“我们公司”均指英大泰和人寿保险股份有限公司。

本产品说明书中所称合同指《英大人寿百万康爱医疗保险》保险合同。

为方便您了解和购买本保险，请仔细阅读本产品说明书。

英大人寿百万康爱医疗保险产品说明书第1页共10页

（一）保险责任

在本合同保险期间内且本合同有效，我们承担下列保险责任：

1.一般医疗保险金

（1）住院医疗保险金

被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害之外的其他原因，经我们认可的医院的专科医生诊断必

须住院治疗的，我们对于其在约定医院住院期间实际发生并支付的医疗必需且合理的住院医疗费用，在扣

除免赔额后，根据本产品条款“补偿原则及给付标准”约定的给付比例给付住院医疗保险金。

被保险人在本合同保险期间内开始住院治疗，到本合同保险期间届满时仍未结束本次住院治疗的，若

您在保证续保期间内未选择续保或在保证续保期间届满时未申请重新投保，或您在保证续保期间届满时申

请重新投保但我们不同意的，我们将继续承担因本次住院发生的住院医疗保险金给付责任，但最长不超过

本合同保险期间届满日后180天，且累计给付的保险金以本合同约定的一般医疗基本保险金额为限。

（2）特殊门诊医疗保险金

被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害之外的其他原因，经我们认可的医院的专科医生诊断必

须以门诊方式接受特殊门诊治疗的，我们对于其每次在约定医院实际发生并支付的医疗必需且合理的如下

特殊门诊医疗费用，在扣除免赔额后，根据本产品条款“补偿原则及给付标准”约定的给付比例给付特殊

门诊医疗保险金：

1门诊肾透析费；

2门诊“恶性肿瘤--重度”治疗费；

3器官移植后的门诊抗排异治疗费。

（3）门诊手术医疗保险金

被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害之外的其他原因，经我们认可的医院的专科医生诊断必

须接受门诊手术治疗的，我们对于其每次在约定医院门诊手术治疗期间实际发生并支付的医疗必需且合理

的门诊手术医疗费用，在扣除免赔额后，根据本产品条款“补偿原则及给付标准”约定的给付比例给付门

诊手术医疗保险金。

（4）住院前后门急诊医疗保险金

被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害之外的其他原因，经我们认可的医院的专科医生诊断必

须住院治疗的，我们对于其该次住院前7日内（含住院当日）以及出院后30日内（含出院当日），在约定

医院因与该次住院相同原因实际发生并支付的医疗必需且合理的门诊急诊医疗费用（但不包括上述特殊门

诊医疗费用与门诊手术医疗费用），在扣除免赔额后，根据本产品条款“补偿原则及给付标准”约定的给

付比例给付住院前后门急诊医疗保险金。

英大人寿百万康爱医疗保险产品说明书第2页共10页

在本合同保险期间内，我们年度累计给付的一般医疗保险金之和以本合同约定的一般医疗基本保险金

额为限。

2.重度疾病医疗保险金

被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害之外的其他原因，经我们认可的医院的专科医生确诊初

次发生本合同约定的110种重度疾病（具体病种请见本产品条款），在约定医院进行治疗的，我们先按一

般医疗保险金的约定给付一般医疗保险金，但不扣除任何免赔额，当年度累计给付金额达到一般医疗基本

保险金额后，我们将按以下约定给付重度疾病医疗保险金：

（1）重度疾病住院医疗保险金

被保险人经我们认可的医院的专科医生确诊初次发生本合同约定的重度疾病且必须住院治疗的，我们

对于其在约定医院住院期间因治疗该重度疾病实际发生并支付的医疗必需且合理的住院医疗费用，根据本

产品条款“补偿原则及给付标准”约定的给付比例给付重度疾病住院医疗保险金。

被保险人在本合同保险期间内开始住院治疗，到本合同保险期间届满时仍未结束本次住院治疗的，若

您在保证续保期间内未选择续保或在保证续保期间届满时未申请重新投保，或您在保证续保期间届满时申

请重新投保但我们不同意的，我们将继续承担因本次住院发生的重度疾病住院医疗保险金给付责任，但最

长不超过本合同保险期间届满日后180天，且累计给付的保险金以本合同约定的重度疾病医疗基本保险金

额为限。

（2）重度疾病特殊门诊医疗保险金

被保险人经我们认可的医院的专科医生确诊初次发生本合同约定的重度疾病且必须以门诊方式接受

特