登革热诊疗方案PPT.pptx

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登革热诊疗方案2024

主讲人：

实验室检查

诊断

治疗

预防

病原学

流行病学

发病机制

临床表现

并发症

冒录

CONTENTS

03

09

05

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D00cnonC

病原体概述

病原体分类

登革热病毒属黄病毒科黄病毒属

病毒结构

单股正链RNA基因组

编码3种结构蛋白和7种非结构蛋白

病毒特征

球形病毒颗粒，直径45～55nm

四个血清型(DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4)

病毒抗原

NS1抗原可作为早期诊断指标

病毒特性

热敏感性

56℃30分钟可灭活

4℃条件下感染性可保持数周

-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活

灭活方法

超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫均可灭活病毒

今

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在全球热带、亚热带地区广泛流行

我国输入性病例常年可见。南方亚热带地区向中、北部温带地区扩散，夏秋季高发，各年龄段人群均可发病，以

青壮年为主

人群普遍易感，感染后部分人发病。

登革病毒感染后，对相同血清型病毒产生持久免疫力，对不同血清型病毒感染不能形成有效保护。

传染源传播途径易感人群流行特征

主要通过伊蚊叮咬传播。在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。

登革热患者、隐性感染者和带病毒的非人灵长类动物

流行病学

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病毒感染过程

初次病毒血症

病毒经伊蚊叮咬侵入人体后，在单核-巨噬细胞系统增殖后进入血液循环

病理生理改变

激活补体系统导致血管扩张、充血，通透性增加，引起血液浓缩、出血和休克抑制骨髓中白细胞和血小板生成，引起出血。

第二次病毒血症

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病毒在网状内皮系统和淋巴组织中复制后再次进入血液循环，引起临床症状。

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一般为1～14天，多为5～9天

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多数病例病情较轻，仅有发热期和恢复期表现，

病程可分为急性发热期、极期和恢复期。

少数病例为重症登革热，表现为严重出血、休克及重要脏器损伤。

潜伏期

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1

发热

突起发热，24小时内体温可达

39℃以上

部分病例发热3~5天后体温降至正常，1～3天后再度上升，称为“双峰热”(也称“马鞍热”)

此期一般持续3~7天。

皮疹

颜面四肢可见充血性皮疹或点状出血疹，四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现(融合成片的红色斑疹，其中可见散在小片正常皮肤)。

4

出血

皮下出血、注射部位瘀斑、牙龈出血、鼻衄等不同程度的出血现象

症状

头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力

恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状

急性发热期

极期

高热腹痛

腹部剧痛、持续呕吐、明显出血及血浆渗漏征等

休克

通常发生在病程4～8天。部分患者高热持续不退或热退后病情加重

出血

明显出血如皮下血肿、消化道出血、阴道出血、咯血、肉眼血尿、颅内出血等

可发生休克、弥漫性血管内凝血和重要脏器损伤等并发症

发热、胃肠道症状、出血等逐渐

好转，皮疹消退，可有皮肤瘙痒今

少数患者乏力等症状可持续数周甚至数月。

恢复期

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02DIC

表现为广泛严重的全身出血、栓塞、多器官功能衰竭和顽固性休克等。

实验室检查有以下三项及以上异常者可考虑DIC:血小板低于100×109/L或进行性下降；纤维蛋白原(FIB)低于1.5g/L或进行性下降；D-二聚体升高；凝血酶原时间(PT)延长3秒以上或活化部分凝血活酶时间(APTT)延长10秒以上。等

05心脏受累

表现为急性心肌炎、心包炎，严重者可致急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常等，临床表现为胸闷、心悸、端坐呼吸等

重症登革热表现之一，与血浆渗漏、大量出血有关。

在持续发热或退热后病情突然恶化并出现休克表现，可出现寒战、皮肤湿冷、

烦躁不安、口唇紫绀、脉速、脉压差小于20mmHg,血压下降甚至不能测出等

04急性肝损伤

表现为黄疸、肝肿大、明显出血倾向、血清转氨酶明显增高、血氨增高、进行性血小板下降、PT、APTT时间延长等，个别病例进