胃癌患者的护理.pptx

GASTRICCANCER

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率居恶性肿瘤第二位。胃癌多见于男性，男女发病率之比为2：1，好发年龄在五十岁以上。

胃癌de护理

主讲人：李玥娴

前言

健康史的评估

溃疡病史

胃手术病史

胃癌患者

（Gastriccancerpatients）

了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等；了解病人的发病过程、治疗及用药等情况。

既往史

个案情况

目录

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胃癌的生理与分型

胃癌的病因及临床表现

辅助检查及处理原则

常见护理问题

胃癌的护理措施

健康教育与指导

胃癌的生理与分型

胃癌好发部位以胃窦部为主，约占一半，其次为胃底贲门部，约占1/3，发生在胃体者较少。

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(1)早期胃癌:根据病灶形态分三型:I型隆起型,癌灶突出于胃腔。Ⅱ型浅表型,癌灶较平坦,没有明显的隆起与自陷。Ⅲ型凹陷型,较深的覆疡。早期胃癌多发生于胃的中下部,贲门部较少见。

(2)进展期胃癌:指病变深度已超过黏膜下层侵入胃壁肌层,为中期胃癌;病灶达浆膜下层或超过浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移,为晚期胃癌。中、晚期胃癌统称为进展期胃癌。

大体分型

组织类型

世界卫生组织(1990年)将胃癌归类为上皮性肿瘤和类癌两种。其中前者又包括:①腺癌;②腺鳞癌;③鳞状细胞癌;④未分化癌;⑤不能分类的癌。

转移扩散途径

直接浸润（是胃癌主要的扩散方式之一）

淋巴转移（是胃癌的主要转移途径）

血行转移

腹腔种植转移

胃癌的确切病因尚未完全清楚

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胃癌的病因及临床表现

有关因素

1.地域环境

2.饮食因素

3.幽门螺杆菌感染

4.癌前疾病和病变

5.遗传和基因

胃癌发病有明显的地域性差别。

是胃癌发生的最主要原因。

幽门螺杆菌(HP)是引发胃癌的主要因素之一。（0~100dpm/mmoLCo2)

胃的癌前病变指的是容易发生癌变的胃黏膜病理黏膜病理组织学变化,但其本身尚不具备恶性改变。

遗传与分子生物学研究显示,有血缘关系的胃癌病人的亲属其胃癌发病率比对照组高4倍。

身体状况

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辅助检查及处理原则

早期胃癌无特异性症状，病人就诊率低。

辅助检查

1.实验室检查血常规可有贫血表现,大便隐血试验可呈持续性阳性.

2.X线钡餐检查早期胃癌常需借助于气钡双重对比造影检查,主要为黏膜相异常。进展期胃癌与大体分型基本一致。即表现为肿块、溃疡或弥漫浸润3种影像。

3.纤维胃镜检查直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织做病理学检查,为目前最可靠的诊断手段。

处理原则

手术治疗

根治性手术原则为整块切除包括癌肿和可能受浸润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。

切除范围:胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，远侧部癌应切除十二指肠第一部3~4cm，近侧部癌应切除食管下端3~4cm。

姑息性切除术用于癌肿广泛浸润并转移、不能完全切除者。通过手术可以解除症状，延长生存期，包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术等。

ps：早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。

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常见护理问题

潜在并发症

出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。

焦虑/恐惧

与环境改变、担心手术及胃癌预后有关

营养失调

低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关。

疼痛

与癌症及手术创伤有关。

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胃癌的护理措施

心理—社会状况

病人面对胃癌对各种治疗问题所产生的心理反应,如焦虑程度,能否很好地应对;家庭经济与社会支持情况;病人对疾病及拟采取的治疗方式及术后康复锻炼知识的了解和掌握程度及病人和家属的心理承受能力。

术前护理

心理护理病人对癌症及预后有很大顾虑，常有消极悲观情绪，鼓励病人表达自身感受，根据病人个体情况提供信息，向病人解释胃癌手术治疗的必要性，帮助病人消除负性情绪，增强对治疗的信心。此外，还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。

改善营养状况胃癌病人，伴有梗阻和出血者，术前常由于食欲减退、摄入不足、消耗增加以及恶心、呕吐等导致营养状况欠佳。根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输补充足够的热量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。

胃肠道准备对有幽门梗阻者，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。术前3日给病人口服肠道不吸收的抗生素，必要时清洁肠道。

术后护理

体位与活动病人全麻清醒后，血压平稳后取低半卧位。病人卧床期间，协助病人翻身