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临终疼痛控制

第一节疼痛和癌症疼痛?一、概念?疼痛是什么？公元前300年埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。古希腊亚里士多德时代认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。

?19世纪感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面。20世纪认识到疼痛由感觉和情绪组成。进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质——疼痛的多维性。

?疼痛的定义国际疼痛学会（IASP，1979）疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。是身体局部或整体的感觉。

疼痛的分类时间分急性痛：3个月类慢性痛：3个月强度分轻、中、重类性质分刺痛、钝痛、热痛、冷痛、类触痛、绞痛、放射痛

?二、癌症止痛项目国际国内发展现状?1.晚期癌症疼痛是一个全球性问题?在癌症晚期病人中，70%有疼痛症状?目前全世界每天约有300万到350万癌症晚期患者遭受疼痛折磨?2.中国疼痛控制的社会需求与WHO的全球目标?我国每年癌症发病人数130万，每年死于癌症的人数约150万，各期癌症病人有疼痛症状的51%

?三、癌症晚期病人疼痛的分类与评估?1.癌症晚期病人躯体疼痛分类?1）直接由癌症引起的?2）与癌症相关的疼痛78.6%6%?3）与癌症治疗有关的疼痛8.2%?4）与癌症无关的伴发疾病引起的疼痛7.2%

癌症晚期病人疼痛的评估原则u倾听并相信病人的主诉u仔细评估病人的疼痛u评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归

2.癌症晚期病人疼痛的诊断l了解病人的个人与社会情况l相信晚期病人关于疼痛的主诉，请晚期病人自己对疼痛的性质和程度进行概括性描述l详细询问病史l详细进行身体检查l评估晚期病人的心理状态l必要时做进一步的特殊检查l请家属说明

3.疼痛评估工具u数字评分法（NRS）u文字描述评分法（VDS）u视觉模拟评分法（VAS）u面部表情测量图

数字评分法（NRS）012345678910无痛剧痛?病人从中选择一个数字代表疼痛的感受

无痛轻度疼痛：中度疼痛：重度疼痛：剧烈疼痛：无法忍受：适当影响影响睡眠，影响睡眠睡眠，需需用麻醉较重，伴睡眠，伴止痛药止痛药有其他症有其他症严重影响能忍受，能正常生活睡眠状状语言评价量表（VRS-5）

视觉模拟评分法（VAS）病人线上标记不痛剧痛?病人对疼痛的实际感觉在直线上标记表示疼痛的程度

012345678910无痛轻度疼痛：中度疼痛：重度疼痛：剧烈疼痛：无法忍受：适当影响睡影响睡眠，影响睡眠较严重影响睡眠，需止痛需用麻醉止重，伴有其眠，伴有其能忍受，能正常生活睡眠药痛药他症状他症状,或被动体位长海痛尺

面部表情测量图?由5－7个脸谱来评估病人的疼痛情况?分别代表不同的疼痛程度：无痛、微痛、中等程度痛、很痛、非常痛

012345修订版面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，FPS-R)FS0:完全无疼痛感。FS1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。FS2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。FS3:有疼痛感,不能长时间活动。FS4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。FS5:疼痛剧烈无法自由活动。

疼痛的药物治疗1级（轻度疼痛）：虽然疼痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。处理：服用非阿片类止痛药（±辅助药）2级（中度疼痛）：疼痛明显不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。处理：选用弱阿片类止痛药（±非阿片类止痛药±辅助药）可使疼痛缓解。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。处理：选用强阿片类止痛药。

第二节临终疼痛控制的基本原则一、临终疼痛控制的基本原则u以提高晚期病人的生活质量为宗旨u采用综合治疗的方法u遵循癌痛药物治疗的基本原则和要求u按照临终关怀模式根据晚期病人的需要实施全面照护

癌症病人生活质量的12条标准1.食欲4.疲乏2.精神5.疼痛3.睡眠6.家庭理解配合7.同事理解配合8.对疾病认识9.对治疗态度10.治疗的副作用12.面部表情11.日常生活情况满分是60分，生活质量极差的20分，差的为21-30分，一般为31-40分，较好的为41-50分，良好的为51-60分。

癌痛的治疗方法?抗癌治疗（放疗、化疗、外科治疗）?药物治疗?理疗（TENS）?心理治疗?神经阻滞治疗

WHO三阶梯治疗的五个基本原则u口服给药u按时给药u按阶梯给药u个体化给药u注意具体细节

口服给药–能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有更多的无创给药方式可以选择–警惕“一律使用PCA泵给药或一