我国基本医疗保险制度现状及三保合一实施的必要性分析.docx

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我国基本医疗保险制度现状及“三保合一”实施的必要性分析

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摘要：城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗与城镇职工医疗保险等三大体系共同构成了我国的基本医疗保险制度。积极推动三大基本医疗保险体系的整合，建立覆盖全民的医保网络，是我国基本医疗保险发展的最终目标和必然趋势，也是人民群众的殷切期望。从我国基本医保制度目前的情况来看，还呈现出“三保分立”的状态，因此十分有必要对其进行有效的整合衔接。本文立足于我国基本医疗保险制度发展现状，阐述了其中存在的主要问题，在此基础上就“三保合一”实施的必要性进行相关的分析和探讨，并提出了相关的建议，以期能为我国基本医疗保险的发展提供有益的参考。

关键词：“三保合一”；基本医疗保险制度；制度整合；必要性

：F840.684文献识别码：A：1001-828X（2016）022-0000-02

目前，我国三大医保制度（城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗与城镇职工医疗保险）已逐步建立并日趋完善。据相关研究数据显示，截止到2011年底，全国参保人数已超过13亿，基本实现了全覆盖[1]。但由于三大医保制度最初就处于二元分割状态，制度分设、资源分散，不仅降低了管理效率，也使得我国的基本医保体系处于“三保分立”状态，严重损害了社会公平，也必然不利于医疗保险的健康发展[2]。因此，为保证参保者享受公平的医保待遇，促进人力资源的合理流动，实现现行医保制度的有效衔接，促进“三保合一”已是大势所趋，势在必行。

一、我国基本医疗保险制度现状

1.我国的三大基本医疗保险制度

当前我国实行城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗与城镇职工医疗保险三大医保制度，分别覆盖了城镇非就业人口、农村居民和城镇就业人口，以低水平、广覆盖、多层次服务为基本原则，实现了多渠道筹资机制，利于满足城乡居民的基本医疗保障需求。新型农村合作医疗指的是以大病统筹为主，经政府、集体及个人多方筹资，引导农民自愿参加的农民医疗互助共济制度，简称“新农合”。该项制度自2003年开始试点，截止到2013年底，参合人数已达到8.02亿[3]。作为一项基本社会保障制度，城镇职工基本医保多是为补偿因疾病风险损失而建立的，由职工单位和个人共同缴费。医保机构对参保人因病就诊后产生的医疗费用可给予一定比例的经济补偿，因此坚强参保人的经济压力和风险。而城镇居民基本医疗保险简称城镇居民医保，其主要针对的参保对象是城镇未参加工作的居民及未成年人，自2007年起开展试点。该制度主要采取的是居民个人缴费为主的筹资方式，并由政府进行适度的补助，以保证居民享受相应的医疗保险待遇。

2.我国基本医疗保险制度现状

虽然目前我国的三大医疗保险制度日趋完善，基本做到了城乡制度的全覆盖，但整体上仍然呈现出“碎片化”的特征。“三保分立”制度框架下，各制度独立运行，分散管理，存在着不同的补偿方式、费用监管和保障水平，长此以往分裂割据状态带来的矛盾将会越来越严重。在城乡二元分化局面下，必然不利于公民享受医保服务公平性的实现。

随着近些年来新医疗改革的深入实施，我国逐渐将推进三大医保制度的衔接和整合作为一项重点任务来实施。且自2013年国务院颁发“三保合一”的通知以来，我国部分地区积极响应新医改的号召，针对加快保险制度改革、整合城乡医保统筹进行了积极的探索和实践。主要包括天津、重庆、宁夏、青海及新疆等5省40多个地市[4]。但从实施的效果的实际效果来看，多数地区仅实现了新农合和城镇居民的整合，并没有完成真正意义上的“三保合一”。因此，从总体上看，推动我国基本医保制度的整合，真正实现全国层面的“三保合一”仍然任重而道远。

二、“三保合一”实施的必要性

1.发展“三保合一”是大势所趋

实现我国现有基本医疗保险制度的衔接和整合，有效促进“三保合一”，不仅是我国政府推动医疗制度改革的要求，也是顺应社会发展趋势的必然选择，更是广大人民群众的期望。在医疗保险基本实现全覆盖的背景下，积极推动医疗保障制度改革，实行“三保合一”已是大势所趋，基本医疗保险制度也应顺应国际发展趋势，将医疗改革发展到新高度。尤其是在党的十七大和十八大精神的指导下，顺应医保发展规律，实现医疗服务和医疗保障的统一管理的，真正保障就医公平的改革理念更加深入人心。因此可以说“三保合一”是我国医保改革的最终目标，符合国家和社会发展的需要，也能有效保障人人享有平等的医保服务。

2.是实行医保制度一体化的要求

我国目前实行的三大医疗保险制度中，人力资源和社会保障部管理的是职工医保和城镇居民医保，而新农合则归属卫生部门管理。在这一管理体系下，不同部门之间条块分割、反复参保、工作协调难、城乡差异大的问题日益凸显，不仅管理效率低下，也容易导致财政上的浪费。再者，由于城乡居民身份户籍的差异，在现行的医保制度下参保个人的缴费标准、报销比例及补偿范围等