危重病人营养支持课件.ppt

危重病人营养支持7脂肪?组成:大豆油/红花油、卵磷脂、甘油。?功能:1.浓缩的能源;2.构成机体组织；3.必需脂肪酸的来源;4.促进脂溶性维生素的吸收;5.维持体温，保护脏器；6.饱腹作用(延长胃的排空).?需求:1.占总能量的30%～50%;2.平衡摄入各种脂肪酸;3.必需脂肪酸不低于总能量的3%肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则2细胞膜危重病人营养支持7肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则2常用类型：长链脂肪乳剂（LCT）中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）。10％，20％，30％。每500ml将分别提供2.3MJ（500kcal）.4.18MJ（1000kcal）和6.27MJ（1500kcal）。危重成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC）的40％～50％，1～1.5g／kg·d危重病人营养支持7肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则2脂肪乳剂单位时间输注量对其生理作用产生影响含脂肪的全营养混合液应24小时内匀速输注如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应12小时。危重病人营养支持7氨基酸/蛋白质肠外营养的核心。目的：提供氮源，合成蛋白质。输入要求：氮量足够，同时有足够的非蛋白热量供给。组成：结晶L-氨基酸。含有各种必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸（NEAA）。EAA与NEAA的比例为1：1～1：3。肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则3危重病人营养支持7肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则3细胞内氨基酸的平衡支链氨基酸（BCAA）BCAA强化的复方氨基酸液有助于肝功能障碍病人调整血浆氨基酸谱和防治肝性脑病。精氨酸能调理机体的免疫功能，在复方氨基酸液增加精氨酸的含量达2%，将有利于增加病人的免疫功能。肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则3危重病人营养支持7谷氨酰胺利于蛋白质合成改善免疫功能是肠粘膜细胞，淋巴细胞所需的能量底物组织特殊营养非蛋白能量/氮的比值NPC:N比值提示了配方中能量和蛋白质的比例关系,反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以达到节氮效应.建议标准:NPC:N=150:1肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则3危重病人营养支持7矿物质,微量元素包括:钠、氯、钾(电解质)钙、铁、镁、磷、硫碘、铬、钼、铜、锰、氟、钴、锌、硒功能:1.参与酸碱平衡,及渗透压作用.2.参与化合物经细胞壁的转运.3.参与神经冲动的传导和肌纤维的兴奋.4.构成机体的组分,如骨骼和牙齿.需要量:根据临床变化调整肠外营养支持

——主要营养素及其应用原则4危重病人营养支持7电解质钾和磷是细胞内的主要离子，每4180kj（1000kcal）营养液中应加入钾50mmol、磷8.33～13.9mmol。钠是细胞外液主要的阳离子，每日需125～150mmol（9~11g/d）。氯离子的输入量与钠相当。镁在体内其半量在细胞外液中，另半量在骨中，每日需镁7.5～10mmol。钙是骨骼的构成物。每日应输入钙2～5mmol。危重病人营养支持7肠外营养支持途径与选择原则1.外周静脉①贵要静脉②简便,安全,静脉炎,反复穿刺,流量小2.经外周中心静脉插管（PICC）①浅静脉，管径细，长，阻力大，易堵塞，静脉炎发病率高②PICC并不能减少中心静脉导管相关性感染的发生。危重病人营养支持7

3.中心静脉

－锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉－输注高浓度和大剂量液体－减少反复静脉穿刺的痛苦－需要熟练的置管技术，严格的无菌条件－气胸、导管败血症等并发症危重病人营养支持7危重病人营养液的配制及用法

1热量：25-30Kcal/kg.d葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50

2氮量：0.2-0.24g/kg.d

N/C=1:100-150(术后早期1:120)

3电解质

4维生素

5微量元素

危重病人营养支持7TNA配制的步骤为：1将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸中。2将磷酸盐溶液加入另一瓶氨基酸溶液中。3脂溶