运用项目管理方法降低ICU患者身体约束率的效果分析.docx

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运用项目管理方法降低ICU患者身体约束率的效果分析

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【摘?要】目的：构建ICU患者身体约束护理质量指标体系，实施项目管理提高管路安全管理，并评估应用效果。方法：选取重症监护室（ICU）住院期间实施身体约束的患者作为研究对象，成立降低ICU身体约束率护理项目管理小组，按照项目管理实施步骤对患者身体约束中存在的问题进行调查分析，并进行改善，修订身体约束护理流程，比较改善前后身体约束缺陷发生率。对约束工具、身体约束率、非计划拔管率、护嘱开具比例与正确率进行比较。结果：观察、收集并分析项目实施前后的质量敏感指标体系，均有统计学差异（P

【关键词】项目管理;ICU;身体约束;护理质量

R473?????A?????1672-3783（2020）11-0200-02

2002年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）将身体约束定义为“应用物理的方法限制患者移动、活动躯体以及正常地自由地运用或靠近个人身体”[1]。由于ICU患者管道多、躁动多、护士人手不足或关于身体约束知信行水平欠缺等各种原因，身体约束广泛应用于ICU。报道统计国内ICU使用率为39.04%～77.2%[2]。尽管国内外的调查均显示ICU护士在较大程度上依赖身体约束，认为只有这样，才能更好地配合治疗护理的需求或保证患者不受非计划拨管、坠床、自伤等伤害。然而，身体约束的有效性并未得到文献的证实，越来越多的学者关注身体约束给患者带来的生理、心理和社会方面的负面影响[3]。调查表明，身体约束不仅对降低不良事件发生的作用不大，使用过多会对患者造成生理、心理、社会等各方面负性效果，不恰当的约束甚至还会引起死亡。因此，如何正确而合理地使用身体约束，降低患者身体约束率，已成为护理管理者高度重视的课题。项目管理是在有限的资源条件下，在项目活动中运用专门的知识、技能、工具和方法，实现或超过设定的需求和期望的过程，具有必须采取实际行动与措施、必须有可行的改善措施、要能达到特定目标的特点，是提升医疗质量的一种重要手段。为规范ICU身体约束安全管理，确保患者安全，2019年1月1日～12月31日实施敏感指标引导下的身体约束安全项目管理，严格按照项目管理步骤进行，分别从计划、现状把握、确立目标、各类措施的制定与落实、标准化、总结与改进等PDCA循环完成，对存在的问题进行跟踪、改进，效果良好。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月1日～12月31日本院ICU住院期间实施身体约束的患者作为研究对象。纳入标准：ICU实施身体约束成人患者。排除标准：①因心、肝、肺、肾等极严重疾患实施身体约束前已有四肢肿胀，约束部位皮肤已有瘀斑、破溃或肢体血液循环严重受阻者。②患者精神障碍或极度烦躁者。家属在获知相应的护理方式后签署知情同意书，同时本研究经医院伦理委员会同意并进行监督。使用统计学软件对患者的基本情况进行分析，结果显示项目管理前后患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P0.05）。

1.2方法

1.2.1成立项目管理小组，实施项目管理，制定方案，确定项目工作计划?该项目小组核心成员共6名。其中1名为分管护理质量的护理部副主任，负责项目的统筹和促进;1名为ICU护士长负责项目方案的制订、计划和总体调控;1名熟悉身体约束护理流程的副主任护师，负责临床人员培训、监督项目的科学性和提供科研咨询;1名小组长和2名护士，负责资料收集分析、汇总。

1.2.2现状把握：项目实施前，共进行80人次的ICU患者实施身体约束的情况及不良事件发生情况调查，其中实施身体约束者42人次（约束一个部位或同时约束多个部位均计一次），约束率为52.50%，身体约束不良事件发生率为28.57%。此外，进行2次的科室制度及护士的知信行方面的本底情况摸底，内容包括：约束使用目的、适应症及禁忌症、约束告知、约束部位评估执行情况、工具选择、使用方法、观察巡视时间、接受培训情况、并发症情况及出现不良结局如何处理、文书记录、替代方法使用、风险警示以及科室制度是否完善等。

1.2.3问题确立并进行解析：本底数据摸底显示存在的问题主要为：缺乏系统的约束管理规范、科室的风险提示不足;针对性的约束知识培训不足，护士知信行水平较低;约束具装置不足、单一或不规范使用;护士巡视观察及心理护理不到位，存在较高比例的不良结局;约束记录不规范、有较多的漏记录现象;尚未建立数据监控网络、约束数据不清;医护合作模式未建立，护嘱开具随意及患者知情同意权未获足够的重视等。将以上现状绘制成柏拉图，根据二八定律，将修订完善约束流程，提高护士知信行水平，普及护士知识培训，合理选用约束用具，加强巡视和心理护理，确保肢体摆放处于功能位，做好充分的轮流放松肢体，正确填写护理记录及观察约束效果等作为