心血管系统健康评估.pptVIP

心脏的叩诊先叩左界,后叩右界；由下而上,由外而内被评估者取坐位时,评估者板指与肋间垂直被评估者仰卧位时,评估者板指与肋间平行1.叩诊顺序:心脏的叩诊胸骨(前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用。成人左锁骨中线至前正中线的距离为8.0-l0cm。正常心尖的位置在第5肋间,左侧锁骨中线内0.5-1.Ocm处。2.正常心脏相对浊音界2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9右(cm)肋间左(cm)心脏的叩诊3.浊音界改变的临床意义-大小、形态、位置心脏因素:心房、心室增大；心包积液等。心外因素:肺、胸膜、腹腔病变。心脏的叩诊1.心脏因素左心室增大3双心室增大心浊音界向左下扩大呈靴形心。心浊音界向两侧扩大呈普大型心。心脏的叩诊心包积液54左心房与肺动脉扩大心腰部饱满或膨出,心浊音界呈梨形。心浊音界向两侧大,并随体位改变而改变。1.心脏因素心脏的叩诊大量胸腔积液和气胸:心界叩不出，健侧心界向外移位。肺气肿:心浊音界缩小或叩不出。腹腔大量积液或巨大肿瘤:使膈肌上抬，心脏呈横位，心界扩大。2.心外因素陈文俊心血管系统的健康评估主要内容心血管系统的组成1心脏的解剖结构2血液的循环3心脏的评估（视、触、扣、听）4周围血管的评估5心血管系统的组成心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。心是连接动-静脉的枢纽,是推动血液循环的“动力泵”,其每天搏出的血液约有13600L。心脏搏动是重要的生命体征之一,心跳不止,生命不息。如果将全身血管连接起来,总长度相当于绕地球赤道两周半。心脏的解剖结构心脏是心血管系统的动力器官,内部由房间隔和室间隔分为左、右两个半心,如同两个并在一起的泵。每侧半心又分为上方的心房和下方的心室,左半心内为动脉血,右半心内为静脉血,同侧心房和心室分别经房室口相同。心房接纳静脉,心室发出动脉。左心房和左心室之间有二尖瓣,右心房和右心室之间有三尖瓣,左心室和主动脉之间有主动脉瓣,右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣。它们有使血液呈单向流动,并防止血液反流的作用。心脏的解剖结构血液循环人类血液循环是封闭式的,由体循环和肺循环两条途径构成的双循环。血液循环血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身的毛细血管,在此与组织液进行物质交换,供给组织细胞氧和营养物质,运走二氧化碳和代谢产物,动脉血变为静脉血；再经各级表肪汇合成上、下腔静脉流回右心房体循环血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血管,在此与肺泡气进行气体交换,吸收氧并排出二氧化碳,静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房,肺循环体循环（大循环）左心室（动脉血)主动脉全身各器官和组织的毛细血管各级静脉右心房（静脉血）上/下腔静脉及冠状窦主动脉各级分支右心室（静脉血)肺动脉干肺泡壁的毛细血管网肺内各级静脉左心房（动脉血）左、右肺静脉（4条）肺动脉各级分支肺循环（小循环）血液循环一、视诊心脏的评估三、叩诊四、听诊二、触诊心脏的视诊心尖搏动心前区的外形心前区异常搏动心脏的视诊心前区平坦,双侧胸廓对称:正常人。心前区隆起:心脏增大——儿童先心病、心肌病大量心包积液——心前区饱满鸡胸——佝偻病所致胸骨前凸一、心前区外形心脏的视诊二、心尖搏动1.正常心尖搏动位置：胸骨左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.Ocm处，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。心脏的视诊左心室增大----心尖搏动向左下移位右心室增大----心尖搏动向左移位甚至略向上一侧胸腔积液或气胸------心尖搏动移向健侧一侧肺不张或胸膜粘连----心尖搏动移向患侧大量腹水或腹腔巨大肿瘤----心尖搏动向上移位位置的变化病理情况下2.心尖搏动的改变心脏的视诊正常人无心前区异常搏动右心室肥大胸骨左缘第3—4肋间搏动肺气肿或肺气肿伴右心室肥大,腹主动脉瘤剑突下搏动